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内科医案 苓桂五味甘草汤案讨论 安医生

刘军

声名远扬
#1
安医生:
一女,49岁,开始有些微恶寒,头稍疼,咽喉不利,轻度感冒,也没有当回事,过了几天,半夜忽然咽喉疼如火灼,呼吸困难,颜面烘热,整个勃子感粗了一圈,憋、胀、灼甚感危机,于是半夜起来跑步,遇寒风感稍舒。脉诊沉细弱,而手足冰。大家来讨论一下此案。

钢钢:
麻桂各半汤加附子桔梗甘草汤
邯郸__孔海英(杏林花开):
柴胡桂枝汤加生石膏
小刘:
下焦虚寒,阴寒上逆
王浩13804786519:
应该是真热假寒吧
小刘:
从脉辨
天涯云水:
外感引动内寒之饮
小刘:
赞同
天涯云水:
桂苓五味甘草汤加杏,连
孔:
寒饮
大黄:
桂苓五味甘草汤合半夏厚朴汤
孔:
金匮要略方
114、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 8味 茯苓四两,甘草三两,五味子半升,干姜三两,细辛三两,半夏半升,杏仁半升,大黄三两 右八味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服半升,日三服。
金匮要略12 痰饮咳嗽
40、若面热如醉,此为胃热上冲,熏其面,加大黄以利之。即苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
安医生:
讨论的真好!
瑞祥泰中医王顺利:
麻附辛加大黄郁金黄芩
王浩13804786519:
应该是气郁化火,太阳入里进入阳明经热.是否有少阳证?
方国强:
麻黄附子细辛汤加苓甘五味姜辛夏杏汤,
邯郸__孔海英(杏林花开):
应该有少阳证,三阳合病
皮休:
@方国强13948473551 为何考虑麻附辛呢?
小刘:
我用苓桂五味甘草汤合半夏散
12235:
有没有痰涎
安医生:
@12235 有什么认识?
中医葛:
郁而化火,凉膈散
方国强:
少阴症表虚,患者主要有脉细弱,手足冰,少阴病循侯咙,夹舌本,如果阳明经,应该面红赤,舌红,苔黄,脉数,渴喜冷饮,大便干,小便黄,患者阳虚体质
12235:
有没有日轻夜重.如果是阴蛾我建议用引火汤.还要看是否求水,案中关键辨证点缺失,从脉来看估计外感引动少阴相火的可能性大
王浩13804786519:
不是郁热吗?应该舍脉求证,郁致脉不出,有可能吗?
安医生:
从脉来看估计外感引动少阴相火的可能性大
怎么治?
12235:
表证还有没有
王浩13804786519:
那就是白通汤了
节节高 邬大夫:
麻附辛
王浩13804786519:
通脉四逆汤
12235:
始于太阳,膀胱火动引起少阴火动来助
方国强:
君相火旺
安医生:
用药:桂枝茯苓五味甘草汤。青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者。桂枝平冲降逆,是一味不可多得的药,仲景尤其喜欢.桂枝甘草治心悸。桂加桂治上冲奔豚。苓桂枣甘也治奔豚,桂草龙牡治悸冲等,茯苓治水.仲景还说:伤寒论》:“伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。”可见有寒水之厥宜先水,后治厥.
虽然手足冰,我们仍然先治寒饮之气上冲。结果手足冰也好了.这方在辅行诀又叫泻肾汤。
安医生:
另外是冒,但都不及咽喉灼让病人重视,桂苓五味甘草汤合半夏汤也是一个不错的选择。
小刘:
嗯,我主要考虑他咽痛比较历害.担心苓桂味甘汤力不足
安医生:
还是有些小看苓桂味甘汤。仲景的小方如果用的精准,也了不的
 

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