沈绍功教授临床经验汇讲——舌诊

2018-05-31 08:36 楼主
舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺,舌中主脾胃,舌根主肾脏,舌的两边主肝胆,舌下脉络看是否曲张,是否有淤血。

临床上,有实证、有虚证。一会儿出汗,一会儿身软,一会肚子痛,一会小便频,一会又尿热,寒热虚实搞不清楚。而病人见了你好像是见了救星,恨不得从他几岁开始发病说起,哪有那么多的时间,什么也说不清,病人有时很唠叨,我就说你现在怎么情况,没工夫听。临床时要掌握窍门,怎么看得快?通过舌诊可以走捷径,所以沈老师提出舍证从舌。沈老师一头午还能看100多个病人,特点就在这。

这个女孩舌尖红,一定心肺有火、有热,一定有口渴心烦不得眠。舌根部苔腻,舌边尖味蕾颜色深,有瘀点瘀斑。这个女孩有肝郁化火,心经肺经有火,舌根部肾的位置有湿热。这个女孩有痛经,来的时候肚子凉,腹泻。平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。平时要泻心火、肝火。泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲,柴胡这个药要少用,在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散,一旦发热柴胡就不要用了,牡丹皮生栀子就可以了,像这种口渴了,把柴胡换成玄参,舌苔腻的换成茯苓,就这么简单。柴胡这个药疏利气机时间长了,还火自上,另外有人对柴胡还过敏,柴胡用了还会头晕。这个女孩平时大便没有便意,有时三五天不解。我在这和大家说一下,沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药,效果特别好,尤其对这种虚性便秘,老年性的,阴液不足的,血不足的,用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。然后这女孩月经一来马上换方子,因为月经期,腹泻、肚子凉痛,还心慌,所以来月经的时候需要温阳气,调畅气机,这和西医的观点相反,西医在月经期慎服药物。在这强调一点,尤其妇科病,月经期间是用药的最好时间,因为女同志在月经期间体质下降。平时很好,一来月经特别是痛经,躺在那就不起来了,要么腹泻,要么肚子痛打滚,要么浑身痛,要么不能吃东西,是体质最虚的时候,所以月经期赶紧换药用药,是效果最好的时候,病人恢复得比较快。和西医的观点不一样,西医月经期是慎用和禁用药,咱们月经期要用药,而且要调肾的阴阳。这小女孩大概治疗三个月左右,病就好了。这个病人非常典型,平时热得不行一来月经马上就转凉,从夏季马上就转冬季,你怎么弄?经常在临床上碰到这类病情。



这个病人舌底下的络脉和紫葡萄一样,这是个什么病人呢?慢性结膜炎,慢性胃炎。就是烂眼边,眼边始终是烂的,就是滴什么眼药水,西药的眼药水,激素的眼药水,就不好。他老婆自学了一点中医,什么刮痧好一点。他舌底下脉络像紫葡萄一样,他胃炎。像这怎么办?舌苔也很腻,像这种病人有肝郁上火的表现,又有湿热蕴结中焦的表现,所以用清热利湿泻火药,另外泻一些肝热。泻肝热的同时有两个对药,白菊花、赤芍,只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎,眼睛干涩,眼睛有飞蚊症,一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。

慢性结膜炎,是个西医大夫,快三年了,西医眼科看遍了,就是看不好,老滴眼药水,反正好三天坏五天,就没好过。后来找我,我就用中医一个概念,肝开窍于目。眼睛老出问题,你脾气太急了,老熬夜,有时候晚上睡觉老开灯。记住开灯的患者易得结膜炎,角膜炎,经常熬夜的人眼睛不好,光线的刺激,眼睛受不了,有时羞光、流泪,泪腺阻塞。一是叫病人晚上睡觉关灯。有人睡不着,看电视看书忘了关灯,那种光线老刺激眼睛,眼睛的慢性结膜炎就好不了,有的人眼睛涩,有的人流泪,有的人泪腺阻塞,这个女的治疗两周就好了。

这个患者舌苔暗淡,舌苔很厚腻,病人是一个肿瘤的病人。怎么着啊,家属看得了肿瘤,给他使劲的补。什么人参、西洋参、灵芝、鱼肝油,能想到得都给补。补得胃口全倒了,不能吃东西,像这种病人绝对不能补,在我们这看病的时候先退她的舌苔。所以像这种病人舌质比较淡,脾胃虚寒,苔有点腻又有点滑,病人寒热错杂,所以要给他用三仁汤合温胆汤,寒热并用;或者茵陈温胆汤,退舌苔,退完后给病人调节肾的阴阳。你看舌很淡,体胖大,有齿痕,一定是脾胃的虚寒。

这个老太太,舌的两边都是紫的,这个人的眼神很急很燥,下眼睑肿,满脸是斑,这女同胞特能干,脾气太大,失眠,关节痛,下眼睑浮肿,肿的像卧蚕状,中医叫脾虚湿盛,会有腹胀肚子胀,睡不好或吃完了后还困。一般失眠有三种情况,一种睡不着,入睡困难,中医叫心肾不交;一种睡眠易醒,这是血不养心;一种睡眠梦多,尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼,这叫肝不藏魂,所以要重镇安神,要开一些重镇的药,珍珠母、生石决明之类调整。为什么到老年的时候皮肤易长斑?体内毒素排不出。有的人七八十岁以上皮肤不长斑,为什么?说明代谢还不错。有时与先天性的遗传有关,与家族有关系,与他的身体状况有关系。好急的人好生气的人,脸上易长斑。

一个患者痤疮很厉害,化脓,尤其两眉毛之间化脓,小火子化脓特别厉害,脓出不出来,切开引流。疖肿很大,颜色是青紫的,寒凉药用得太过,一下子闭回去了,而且还有血脉瘀滞,用大量的清热解毒药。你遇到这样的病人要温化要通,把他这个包通开,否则这个痤疮治不好。要不然好好坏坏,你一定要温一下,要把痤疮透化除来,像这种病人还得用一些活血化瘀软坚散结的药,要不然又淤血,脸蛋青特别油腻。

我们单位的一个患者,便秘,吃了很多通大便的药,没有效,果导片一次能吃10片,生大黄一次能吃10g,就是不通便。她的典型症状腰痛怕冷,阳虚便秘。所以光用番泻叶、生大黄清热泻火不管用,越吃越便不出来,到最后不吃药根本不行。临床上生大黄要不用或少用,要用也要用熟大黄。番泻叶越用越不管用里面有蒽醌类,鞣质类化学物质,越用便秘会加重。如排毒养颜胶囊,吃就泻,不吃就不便,而且量越吃越大,越吃效果越不好。像这位同志,我就用了二仙汤加肉苁蓉,另外用了白菊花和当归,而且这个患者白带特多,是清稀的,这说明阳气不足,化湿的力量不够,

这个患者舌体是胖大的,舌中间有裂痕。此人有心绞痛,眼底有出血,糖尿病,冠心病心绞痛。上三个支架还痛。怎么办?西医吃扩冠药,活血化瘀药。后来我给调了一段时间,血压平稳,疼痛几乎没有发作。你看像这种病人,舌苔比较淡,又有点薄黄,胃口还好你要给他调肾、调心,调肾的阴阳加补气活血。因为心脏做支架,一定有损伤,又血脉不通畅,所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌头裂痕大,会有胃阴不足,比如口干,喝水多;有的病人心阴不足,心烦,根据病人的症状,选择用药。

这个病人脖子上长了一个肿瘤,是个脂肪瘤,手术后照长,比原来长得还厉害,脂肪结节。这是经过我治疗后,结节比原来小了很少。什么意思呢?有的脂肪瘤长在胳膊上、腰上、肚子上,有其女孩子爱美,一长就丑了。这个女该穿着高领的衣服,我说你拍个片子,她吃了三个月左右的中药,她说消了很多,感觉很舒服,因为她手术后还长,更长。

最后呢,要想诊断明确,望闻问切四诊合参,舌诊非常重要。沈老师的关键要点就是看舌苔,你一眼就能看出是虚证还是实证。看舌苔,舌苔厚的就是实证,舌苔薄的就是虚症,舌质红的就是热,舌质淡的就是寒。
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