脱疽案

杏林回春 说:
高某,男,45岁。
2017.12.25初诊

诉:右足肿胀疼痛伴右足第二趾发黑坏死1月余。

自诉右足2个月前开始出现疼痛,走路有跛行。一个多月前从足趾开始渐渐肿至脚踝,且有发热感,疼痛剧烈。第二趾开始变黑坏死流脓水。有恶臭味。

经查:右足肿胀至脚踝,整体成暗红色;右足第二趾第一节变黑坏死,第二节侧面有一约一分硬币大小溃疡面。

扪其皮肤发热,双足背动脉搏动减弱。经化验血脂血糖血压均正常。

诊脉:右脉沉弱,左脉弦细。舌淡。

诊断:脱疽。

处方:自拟脱疽汤加减

黄芪60当归30双花30玄参30丹参30石斛20赤芍30牛膝30甘草20桃仁10红花10元胡20薏仁30乳香6没药6
全虫蜈蚣水蛭炮山甲打粉冲服
双氯氛酸钠肠溶胶囊

三付后,肿胀见消,足趾有搏动性疼痛,
足发热感减轻了,可喜的是硬币大的溃疡面已经痊愈

如此续服至二十付,疼痛消失,足趾变黑坏死逐渐萎缩脱落。

自诉右足开始发凉,故去玄参,加鹿角霜15,肉桂7,又9付,足不凉,指甲及坏死肌肉全部脱掉。共服药29付。

给予散剂巩固:天然牛黄,红参,三七,琥珀,水蛭,鹿茸,紫河车,五灵脂,蒲黄,丹参,乳香,没药
长太医记
2018.3.13

江海余生 说:
不是第三个脚趾吗?
看图片确实好转,但是好几个脚趾还是发红发暗,趾甲也不正常,估计停药复发的可能性大。

梦回杏林 说:
这个案例有特点,谢谢老师分享。
“经化验血脂血糖血压均正常”,病因不知为何。
“右脉沉弱,左脉弦细。舌淡”,脾虚有湿、肝郁血虚。
“足趾开始渐渐肿至脚踝,且有发热感,疼痛剧烈”,湿热之象,不知患者血尿酸是否正常。

杏林回春 说:
不好意思,是第三趾。脚趾发暗,指甲粗厚,都是脱疽病人的常见表现。我原本打算再让他喝半个月巩固一下的,他不愿意喝了。所以改了个培元散。至于加用天然牛黄,是考虑解血分之毒,也是想让他以后不再犯。

江海余生 说:
嗯,前面的药方比较贵吧?而且口感不好,难闻难喝还有心理负担--虫啊,不过我是觉得那药方还有提升的空间。
天然牛黄用的好啊,但是培元散真的不怎么看好。因为之前的效方是以凉血化瘀通络为主,培元散则太多温燥药物,恐会增加血热,反使前面的凉血后的成果消失。