经前哮喘

2017-11-07 15:33 楼主

经前哮喘
2017、9、14
菒女,33岁,教师。
患者3岁时因看冰雕展而受寒致感冒,随着感冒症状加重转为肺炎并出现哮喘,经治后留下哮喘宿疾,从此以后如天气转换,或气温较低,稍不注意,患者就会感冒并伴发哮喘,随着年龄增长,到少女时,每次行经前一周,就会出现咳嗽,且随咳嗽的逐渐加重而哮喘,此病况会持续整个经期。患者曾多处求治,均无果而至今末愈。
病人自述: 现在每次行经时,经前一周,就会出现干咳,随之伴发哮喘,甚时感胸闷,气接不上,冬天或受寒感冒后,哮喘会加重;平时怕冷,经常偏头痛,痛呈胀痛及太阳穴处跳痛感;冬天四肢凉,夏天如稍吹空调,则会流清鼻涕,常咽痒,有慢性咽炎和鼻炎。
去年生小儿剖腹产失血较多,常感神乏,近几天口干,喜凉饮,但自己克制,不喝凉水,哮喘发作时喷雾化剂成药后,症状会有所缓解而减轻。
外见患者身高,体形健壮,无病容,舌胖色淡少苔,舌下青筋明显,左脉偏弱,右寸脉偏弱,双手脉偏沉。
处方,“八珍汤”“玉屏风散”“芍药甘草汤” 加味:
党参15 白术15 茯苓12 炙甘草10 当归15 川芎10 生地20 白芍30 黄芪20 防风10 柴胡8 黄芩6 升麻3 干姜6 天麻10 葛根30
5剂,煎前凉水泡渍半小时,沸后再煎20分钟,温服。
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2017-11-07 15:34 2楼
2017、9、22 二诊
患者近几天咳嗽,有白粘痰,易咳出,然未出现哮喘,无其它不适。
处方,“小青龙加石膏汤”“芍药甘草汤” 加味:
麻黄8 赤芍10 细辛3 干姜3 五味子3 炙甘草8 桂枝6 半夏10 生石膏20白芍15 地龙15
3剂,煎前凉水泡渍半小时,沸后再煎15分钟,温服。
2017-11-07 15:35 3楼
2017、9、27 三诊
患者这几天睡后起床时会有点喘,偶尔有轻度而短暂的头痛,余无不适,现离经期只有一、二天,但以往的症状未出现。
处方,“麻附细汤”“芍药甘草汤”“玉屏风散” 加味:
麻黄3 附片6 细辛3 白芍30 炙甘草10 黄芪15 防风10 白术12 干姜5 党参15 当归15 天冬15 旋复花10(布包煎)
3剂,煎前凉水泡渍半小时,沸后再煎15分钟,温服。
服药后,患者此次行经无异常,10月份再行经,经期前后亦无异常。
本人认为:此哮喘乃内有宿寒,经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛,气道被阻塞所致,故治当去宿寒、止咳、解痉缓急为要,幸而有效。
2017-11-07 15:35 4楼
困惑的是:患者以往每次经前一周,就会准时出现咳嗽,此病因不解,求高手指点!!!
2017-11-07 16:13 5楼
当归四逆加吴茱萸生姜汤
可以试试
2017-11-10 11:20 6楼
唐融儿, 当归四逆加吴茱萸生姜汤
可以试试
谢关注。患者巳愈,困惑的是:患者以往每次经前一周,就会准时出现咳嗽,此病因不解,看过本医案的同仁已有几十位,但尚无解惑者,望有高手解答!
2017-11-10 11:39 7楼
小侠医 说:
唐融儿, 当归四逆加吴茱萸生姜汤
可以试试
谢关注。患者巳愈,困惑的是:患者以往每次经前一周,就会准时出现咳嗽,此病因不解,看过本医案的同仁已有几十位,但尚无解惑者,望有高手解答!
我想是行经前气血开始下行,上焦空虚、虚寒而咳。
若是经血不畅、瘀血而咳,应该会恶心、呕逆的。
2017-11-10 12:09 8楼
唐融儿 说:
我想是行经前气血开始下行,上焦空虚、虚寒而咳。
若是经血不畅、瘀血而咳,应该会恶心、呕逆的。
浏览附件87285
谢谢指教,看君以往医案及点评,可谓高手,对本人医案的解惑亦有部分破解,然患者行经已十多年,且其发育良好,外看其身高体壮,精气神亦佳,不似长年虚弱者,而其病症十多年不变,应还有其它原因。
2017-11-10 23:30 9楼
小侠医 说:
谢谢指教,看君以往医案及点评,可谓高手,对本人医案的解惑亦有部分破解,然患者行经已十多年,且其发育良好,外看其身高体壮,精气神亦佳,不似长年虚弱者,而其病症十多年不变,应还有其它原因。

谈不上高,业余爱好者而已。相互学习探讨。
2017-11-11 11:15 10楼
小侠医 说:

经前哮喘 2017、9、14 菒女,33岁,教师。
患者3岁时因看冰雕展而受寒致感冒,随着感冒症状加重转为肺炎并出现哮喘,经治后留下哮喘宿疾,从此以后如天气转换,或气温较低,稍不注意,患者就会感冒并伴发哮喘,随着年龄增长,到少女时,每次行经前一周,就会出现咳嗽,且随咳嗽的逐渐加重而哮喘,此病况会持续整个经期。患者曾多处求治,均无果而至今末愈。
病人自述: 现在每次行经时,经前一周,就会出现干咳,随之伴发哮喘,甚时感胸闷,气接不上,冬天或受寒感冒后,哮喘会加重;平时怕冷,经常偏头痛,痛呈胀痛及太阳穴处跳痛感;冬天四肢凉,夏天如稍吹空调,则会流清鼻涕,常咽痒,有慢性咽炎和鼻炎。
去年生小儿剖腹产失血较多,常感神乏,近几天口干,喜凉饮,但自己克制,不喝凉水,哮喘发作时喷雾化剂成药后,症状会有所缓解而减轻。
外见患者身高,体形健壮,无病容,舌胖色淡少苔,舌下青筋明显,左脉偏弱,右寸脉偏弱,双手脉偏沉。
处方,“八珍汤”“玉屏风散”“芍药甘草汤” 加味:
党参15 白术15 茯苓12 炙甘草10 当归15 川芎10 生地20 白芍30 黄芪20 防风10 柴胡8 黄芩6 升麻3 干姜6 天麻10 葛根30
5剂,煎前凉水泡渍半小时,沸后再煎20分钟,温服。

小侠医 说:
然患者行经已十多年,且其发育良好,外看其身高体壮,精气神亦佳,不似长年虚弱者,而其病症十多年不变,应还有其它原因

我觉得哮喘不可能是单纯的虚寒证,多是以“实邪闭阻为主、正气虚损为辅”的一种病,常见的病机是“外有风寒邪、内有痰湿热”。
如果哮喘的病因和病位都在肺,且主要是肺热所致,常用“麻黄石膏”类方:如“汗出而喘、口干不恶风、表邪内热者”可用[麻杏甘石汤],“寒饮郁肺化热而喘者”可用[厚朴麻黄汤]

而本案患者的主要病因在肝胆肠胃,主要病机是“表寒内热、痰瘀郁闭”:
======邪实======
1、内热(近几天口干,喜凉饮);
2、血瘀(舌下青筋明显,常偏头痛);
3、里证为主、里有痰饮(双手脉偏沉);
4、实邪瘀阻(经前发病,经血排出后缓解);
5、风寒郁表加重(气温较低,就易感冒并伴发哮喘);
======正虚======
1、血虚(左脉偏弱)
2、肺气虚弱(右寸脉偏弱,慢性鼻炎、咽炎)
======病位======
1、少阳郁热(冬天四肢凉,口干喜凉饮,慢性咽炎,偏头痛呈胀痛及太阳穴处跳痛感);
2、阳明痰浊(鼻炎、干咳、伴发哮喘,甚时感胸闷)
3、太阳表寒(稍吹空调则流清鼻涕,常咽痒)

治宜“表里双解、祛邪扶正 -> 解表清里、理气疏郁、补血活血、健脾祛痰”。
或可考虑[小柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]加枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝(共17味):
柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草;桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁;枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝。

前段时间在网上看到一例“类风湿性关节”的医案直播,起病原因和老师此案很相似:
“患者女,因十几岁时在水缸中捞食冰块(北方人)而逐渐发病,20多年来中西医治疗无效,病情日益严重,关节变形肿大,活动受限,疼痛严重时需要用激素控制。床头一把电风扇(7月医者上门所见),自述饮食、二便正常,半身有汗,下午发低热。舌质淡苔白薄(微带黄),脉沉细略数”
开始一直用[桂枝芍药知母汤]加减味治疗,前后共七、八诊,川乌、草乌逐渐加量到各30克,治疗两个月左右的时间,病情反而加重(舌苔薄黄、下午发热加重、脉数)。
最后用[当归芍药散]合[桂枝茯苓丸](早上服),和[柴胡加龙骨牡蛎汤](晚上服),仅一个星期,患者精神状态明显好转,这一周内没有再用过激素。
后续情况不详,发帖的医者没有再行反馈了。

个人拙见,及转述案例,仅供老师参考。
2017-11-11 23:26 11楼
梦回杏林 说:
我觉得哮喘不可能是单纯的虚寒证,多是以“实邪闭阻为主、正气虚损为辅”的一种病,常见的病机是“外有风寒邪、内有痰湿热”。
如果哮喘的病因和病位都在肺,且主要是肺热所致,常用“麻黄石膏”类方:如“汗出而喘、口干不恶风、表邪内热者”可用[麻杏甘石汤],“寒饮郁肺化热而喘者”可用[厚朴麻黄汤]

而本案患者的主要病因在肝胆肠胃,主要病机是“表寒内热、痰瘀郁闭”:
======邪实======
1、内热(近几天口干,喜凉饮);
2、血瘀(舌下青筋明显,常偏头痛);
3、里证为主、里有痰饮(双手脉偏沉);
4、实邪瘀阻(经前发病,经血排出后缓解);
5、风寒郁表加重(气温较低,就易感冒并伴发哮喘);
======正虚======
1、血虚(左脉偏弱)
2、肺气虚弱(右寸脉偏弱,慢性鼻炎、咽炎)
======病位======
1、少阳郁热(冬天四肢凉,口干喜凉饮,慢性咽炎,偏头痛呈胀痛及太阳穴处跳痛感);
2、阳明痰浊(鼻炎、干咳、伴发哮喘,甚时感胸闷)
3、太阳表寒(稍吹空调则流清鼻涕,常咽痒)

治宜“表里双解、祛邪扶正 -> 解表清里、理气疏郁、补血活血、健脾祛痰”。
或可考虑[小柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]加枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝(共17味):
柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草;桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁;枳壳、葛根、当归、川芎、牛膝。

前段时间在网上看到一例“类风湿性关节”的医案直播,起病原因和老师此案很相似:
“患者女,因十几岁时在水缸中捞食冰块(北方人)而逐渐发病,20多年来中西医治疗无效,病情日益严重,关节变形肿大,活动受限,疼痛严重时需要用激素控制。床头一把电风扇(7月医者上门所见),自述饮食、二便正常,半身有汗,下午发低热。舌质淡苔白薄(微带黄),脉沉细略数”
开始一直用[桂枝芍药知母汤]加减味治疗,前后共七、八诊,川乌、草乌逐渐加量到各30克,治疗两个月左右的时间,病情反而加重(舌苔薄黄、下午发热加重、脉数)。
最后用[当归芍药散]合[桂枝茯苓丸](早上服),和[柴胡加龙骨牡蛎汤](晚上服),仅一个星期,患者精神状态明显好转,这一周内没有再用过激素。
后续情况不详,发帖的医者没有再行反馈了。

个人拙见,及转述案例,仅供老师参考。
承教,谢谢,老师分析较透彻,得益良多,但仍未能说清:患者每次经前七天,就会准时出现咳嗽的原因,而病人哮喘的原因本人认为乃经前痉咳甚而引起呼吸道痉挛,气道被阻塞所致,治当止咳、解痉缓急为要,故每次用药,均有“芍药甘草汤”,实践证明是有效的。
再者,病人近几天口干,喜凉饮,以及舌、脉情况,只能做现在诊治的参考依据,而病人患病长达二十多年,其舌、脉不可能一直未变。
当然,老师和唐融儿兄所议方药均有可取处,或许疗效更好,望多交流,共同提高。
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