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内科医案 读“少女绝经案”

#1
读“少女绝经案”

今天偶上“百草居”,见有一则 阳春肽的“少女绝经案”,拜读之余,对文中几处观点颇不认同,提出来与大家探讨。

原案:“杨,女,16岁······自去年来,月经越来越少,甚至不来了,到怀化市一人民医院妇科查:子宫壁薄,在中医科服了中药,服中药时月经来了,停药月经又不来,治疗了一年没多效,而来我诊,口不苦不渴,大小便正常,饮食正常,为了保持身材,晚歺少吃,或不吃,脸长痤疮舌红瘦苔黄(吃了橘子),双脉浮大有力,此仍是年少,”阳医生诊断:“肾气发育不完善,天癸绝,”

先看脉象:双脉浮大有力,本应是表实证之脉,如《濒湖脉学·浮脉》云:“浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;浮而有力多风热,无力而浮是血虚。”可见浮脉并不会出现在“肾气发育不完善”所致的“天癸绝”证候上。浮大有力应是什么脉?凡读过脉学的人,都知道是洪脉了。《中华脉诊》对洪脉的定义是:其“脉幅宽大,血液量增加,因而搏动有力的状态。”也有学者更明晰指出:“洪脉似浮而大,兼有力,故举按之则泛泛然满三部,状如水之洪流,波之涌起,脉来鼓指也。”一个16岁的少女,月经时来时闭,本是气血大虚之证,(用药却是大补气血之品)能出现“双脉浮大有力”的脉象吗?这不自相矛盾,且反映出这个医案的不真实吗?如果不懂脉学,就不要写出脉象,以免贻误后学。

其次,16岁的少女,她只可能出现“闭经”,而不会出现“绝经”。“绝经”,又称“经绝”,即 “经水断绝”,它是专指妇女年到五十左右,由于肾气已衰,天癸衰绝,冲任胞脉俱虚,以致月经断绝的生理现象,并非病名。所以这个16岁的少女,出现月经时来时闭的现象,不能称为“少女绝经”,应当定名为“少女闭经”。或“少女月经不通”才对。

再次,一个年仅16岁的少女,因“肾气发育不完善”,“天癸”只能未充,怎就“绝”了呢?《素问·上古天真论》云“女子七岁肾气盛······七七任脉虚,太冲脉衰,天癸绝,地道不通,故形坏无子也。”可见妇女一般在49岁上下,才会出现天癸绝的生理现象。绝,枯竭也。而这位少女才16岁,她的天癸还没到“绝”的时间。
 

子樵

声名鹊起
#2
说辞都是鸡蛋挑骨头. 看了发贴记录原来是专门找茬的。打击写稿人积极性,论坛就是给这种人弄死的。
 
#3
本人不是医生,受水平限制,没完全看懂这个医案。我认为不管是否是找茬的,讨论一下是好的,真金不怕火炼吗。

脉浮大可以用白术之类的补药吗?我认为是可以的,因为这类药能让阳气不要太浮散,再配柴胡当归,可以起到补阴血疏泄的作用。但是我没明白妙手老师的评价"泻心之郁",不明白这个方如何能泻心之郁?
 
最后修改:

huang286708

声名鹊起
#4
读“少女绝经案”

今天偶上“百草居”,见有一则 阳春肽的“少女绝经案”,拜读之余,对文中几处观点颇不认同,提出来与大家探讨。

原案:“杨,女,16岁······自去年来,月经越来越少,甚至不来了,到怀化市一人民医院妇科查:子宫壁薄,在中医科服了中药,服中药时月经来了,停药月经又不来,治疗了一年没多效,而来我诊,口不苦不渴,大小便正常,饮食正常,为了保持身材,晚歺少吃,或不吃,脸长痤疮舌红瘦苔黄(吃了橘子),双脉浮大有力,此仍是年少,”阳医生诊断:“肾气发育不完善,天癸绝,”

先看脉象:双脉浮大有力,本应是表实证之脉,如《濒湖脉学·浮脉》云:“浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;浮而有力多风热,无力而浮是血虚。”可见浮脉并不会出现在“肾气发育不完善”所致的“天癸绝”证候上。浮大有力应是什么脉?凡读过脉学的人,都知道是洪脉了。《中华脉诊》对洪脉的定义是:其“脉幅宽大,血液量增加,因而搏动有力的状态。”也有学者更明晰指出:“洪脉似浮而大,兼有力,故举按之则泛泛然满三部,状如水之洪流,波之涌起,脉来鼓指也。”一个16岁的少女,月经时来时闭,本是气血大虚之证,(用药却是大补气血之品)能出现“双脉浮大有力”的脉象吗?这不自相矛盾,且反映出这个医案的不真实吗?如果不懂脉学,就不要写出脉象,以免贻误后学。

其次,16岁的少女,她只可能出现“闭经”,而不会出现“绝经”。“绝经”,又称“经绝”,即 “经水断绝”,它是专指妇女年到五十左右,由于肾气已衰,天癸衰绝,冲任胞脉俱虚,以致月经断绝的生理现象,并非病名。所以这个16岁的少女,出现月经时来时闭的现象,不能称为“少女绝经”,应当定名为“少女闭经”。或“少女月经不通”才对。

再次,一个年仅16岁的少女,因“肾气发育不完善”,“天癸”只能未充,怎就“绝”了呢?《素问·上古天真论》云“女子七岁肾气盛······七七任脉虚,太冲脉衰,天癸绝,地道不通,故形坏无子也。”可见妇女一般在49岁上下,才会出现天癸绝的生理现象。绝,枯竭也。而这位少女才16岁,她的天癸还没到“绝”的时间。
有此体会说明楼主思考了,浮脉有力,沉按是什么情况,若沉按有力是实证,沉按无力是虚,当补
 
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