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内科医案 午雪峤:水肿案

白术

管理成员
#1
王某,男,5岁。


浮肿,蛋白尿反复发作一年余,本次感冒后发病三个月,在外院住院服强的松二月余,仍浮肿不退,尿蛋白(3+~4+)。1991年4月4日来诊,满月脸,面红赤,眼睑浮肿,精神不振,咽部充血,腹壁水肿,腹水征明显,下肢凹陷性浮肿,舌质红,苔黄腻,脉滑数。病程虽久,但舌脉见证仍然属湿热为患,必须先清除湿热之邪。


处方:白茅根30g 蝉衣6g 地肤子10g 大青叶10g 小蓟10g 益母草10g 滑石10 车前子10g 木通10g 厚朴6g 黄芪10g 泽兰10g 玉米须15g 7剂


二诊。尿量增加,尿蛋白(+),近日咳嗽有痰,舌质红,苔黄腻,脉浮滑数,咽充血,两肺散在痰鸣音,腹软,腹水有减轻。


处方:
1、鱼黄五虎汤(即麻杏石甘汤加鱼腥草、黄芪、桔梗、僵蚕、薄荷)三剂以宣肺利水。
2、继服前方7剂。


4月25日三诊。尿蛋白转阴,尿色清亮,肿消,纳增,舌质红,苔薄黄,咽微红,脉滑数,心肺(—),腹水征(—),强的松减至每日15mg。此时病有转机,但舌红脉滑数仍为余邪未除,余热未清,继服原方一月。病情稳定后,给白扁豆散(白扁豆、赤小豆、地肤子、白术、附片、泽泻、麻黄、桂枝、白芍、陈皮等)长期服用以健脾益气,调和营卫。强的松共服25个月停用。


{附方}
茅根化湿汤:白茅根 蝉衣 大青叶 小蓟 益母草 半枝莲 滑石 木通 厚朴 黄芪 车前子 玉米须
功能:清热解毒,清化湿热。
主治:肾病之顽固性蛋白尿,见舌质红,苔黄腻,脉滑数者。
 

白术

管理成员
#2
段某,女,4岁。1980年11月15日初诊。
患肾病一年半,反复浮肿,尿蛋白(2+~3+),尿中泡沫多,在某儿童医院服强的松治疗,尿蛋白无变化。
患儿面目浮肿,神疲乏力,舌体胖,舌质淡红,苔白腻,脉细滑。证属脾肾阳虚,水泛肌肤,给实脾饮加味以健脾温肾行气利水。服二周,水肿减轻,尿蛋白不减少,且患儿出现口干,舌质嫩红,苔花剥,盗汗,脉细数等症状,此属脾阴虚证,即给滋脾饮。
处方:益母草10g 山药15g 扁豆12g 莲子肉10g 麦芽10g 山楂6g 鸡内金6g 葛根3g 薏苡仁15g 白芍6g 半枝莲10g 白花蛇舌草10g
服6剂,尿无泡沫,尿蛋白(+),精神好转,舌嫩红,苔薄白。再服六剂,尿蛋白转阴。病情稳定一月,继调补脾肾而收功。
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{附方}
滋脾饮《民间散佚中医名方总钩沉》
   组成:太子参8克、扁豆8克、山药10克、山楂6克、白芍6克、莲子6克、内金5克、薏米8克、麦芽8克、葛根3克、大枣2克。
   功能:甘酸升润,滋养脾阴。
   主治:小儿脾阴虚证。
   用法:水煎两次,混合后分3次服,日一剂。
   加减运用:气阴两虚加党参、黄芪;血虚加当归、黄芪;大便干燥加麻子仁;虚热加胡黄连、地骨皮。
注:午老经验方无太子参。
 

白术

管理成员
#3
汤某,男,4岁半。1984年4月22日初诊。
反复浮肿,尿少尿频2年余,尿蛋白(+~++),劳累加重。面色白,咽红,舌质淡红,苔白腻,脉细涩。此属脾虚夹瘀型肾病,用五味异功散合黄芪防己汤加益母草、红花、赤芍健脾益气,行气利水,活血化瘀。7剂未效。脉证同前,患儿咽红,考虑为余热未清。
处方:白茅根20g 半枝莲10g 泽兰12g 益母草19g 扁豆15g 云苓10g 黄芪10g 丹参10g 甘草6g 肉桂3g 7剂。
尿蛋白转阴,病情稳定,2月后,改为长期服用白扁豆散调养,至今未复发。
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{附方}
白扁豆散:白扁豆、赤小豆、地肤子、白术、附片、泽泻、麻黄、桂枝、白芍、陈皮等。
功效:清温相宜,补泻合度,协调阴阳,清而不寒,温而不燥,补而不涩,泻不伤正,固涩利水并重,补脾肾兼清湿热,用于肾病患儿病后长期服用。
板侧防感汤:黄芪、白术、防风、板蓝根、侧柏叶
功效:益气固表,清热解毒。用于小儿体质虚弱,表卫不固,易感冒者,有良好的预防作用。
 

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