经方治杂病系列医案整理

前几天治一个心脏病手术的患者
女,43岁,胆囊结石胰腺炎,前胸后背涨痛,胸胁涨疼,胆结合痉挛性疼痛,口淡无味,不口渴,睡眠不好,吃不进饭,胃难受,呕逆,大便溏稀,脚下冷,舌淡淡,舌苔白厚,脉沉细
患者说自己在吃疏肝利胆片药方成分是金钱草,大黄,乳香,没药等
我说这药伤胃气建议别吃

炮附子6,姜半夏10,干姜10,柴胡10,枳实10,赤芍10,海金沙10,五倍子10,桂枝10,龙骨20,牡蛎20,人参10,大枣12枚,炙甘草10,薤白10

我只建议开两副
患者熬完一副吃了
但是胆结石还是痉挛性疼痛
患者又吃了疏肝利胆片
说能止疼

患者说吃完汤药方也胃不舒服
我不知道那个环节错了
觉得干姜和薤白刺激胃建议去掉
再药方里加入芍药甘草汤三十克草药看看
胆结石痉挛性疼痛该吃啥药呢
这么复杂疾病有啥药方能吃完马上舒服的
啥医生能做到

患者根本不听我建议了
对我失去了信任
但是跟我纠缠如何治好她的病
理也不行
不理也不行
她就磨你
而且她还按她的认识指点你诱导你
遇到这样患者最累人


还有一类群体手淫伤精的太多了
这类人的疾病最难搞
他们最能纠缠人
医生不是万能的
医生的时间和精力都非常有限和宝贵呀
如果你信医生就吃他开的药方
不信就换医生

男,60岁,嘴唇手脚麻痹,哆嗦,睡眠不好,饮食大小便算正常,口渴喜欢喝冷水又畏寒怕冷,胸口闷疼喘气费劲,心悸,寒热往来,脉结代

畏寒怕冷先用小续命汤解表清里
用瓜蒌枳实薤白半夏桂枝开通心气堵塞

麻黄6,桂枝10,杏仁10,炙甘草10,黄芪30,人参10 ,炮附子6,麦冬10,石膏20 防风15,当归10,川芎10,水蛭6,枳实10.薤白10,半夏10,藜芦3,
麦冬10,石膏20 清里热生津止渴
麻黄6,桂枝10,炮附子6,防风15,解表去风寒
黄芪30,人参10 ,炙甘草10,补气受中焦
黄芪30,人参10 ,当归10,川芎10,水蛭6补气行行血活血化瘀
防风15,当归10,川芎10,水蛭6 活血化瘀药配当归活血化瘀不伤血 风药防风配当归防风不伤血
人参10,枳实10.薤白10,半夏10.开结心气配人参去痰结不伤气

吃一个多月药中风基本消失
心气不堵塞
但是脉结代心悸腰酸无力没力气

桂附地黄丸合炙甘草汤
生地黄50,泽泻10,山药12,山萸肉12,丹皮10,桂枝10,炮附子3,茯苓15,炙甘草12 人参10 阿胶6 麦门冬12 麻仁12 大枣30枚,生姜30克,枳实10,薤白10

心脏病心气虚弱是肾气虚弱的根源
治心要治肾
很多心梗是肾脏问题引起的
肾气丸补肾气 生地黄50,泽泻10,山药12,山萸肉12,丹皮10,桂枝10,炮附子3,茯苓15
炙甘草汤补心气炙 生地黄50 甘草12 人参10 阿胶6 麦门冬12 麻仁12 大枣30枚,生姜30克
枳实薤白降肺开心气堵塞

《乳房肿块宫颈炎外阴瘙痒》
女,31岁,想要第二胎,宫颈炎乳房肿块,月经量少,口渴喜欢喝凉水,四肢冰冷,月经延后,乳房胀痛,口干苦有黄痰,心烦躁易怒,舌红苔黄,大便秘结,带下色黄臭,外阴瘙痒
有寒有热厥阴病
虚寒月经量少,当归四逆汤 桂枝10 白芍10 炙甘草10 当归10 细辛6 通草10 大枣12枚
口渴喜欢喝冷水 石膏30,知母10
口干苦心烦易怒乳房胀痛苔黄黏 四逆小陷胸汤 柴胡10,枳实10 瓜蒌30,黄连3,半夏10
大便秘结大黄附子汤 大黄6,生附子6,细辛6
乳房肿块 莪术30,海藻30

《乳房肿块盆腔炎》
女,37岁,乳房肿块,月经提前,白带色黄腥臭,盆腔炎,口不渴,四肢烦热,大便溏稀还排便困难肛门灼热,失眠抑郁。舌质红苔黄腻,吃凉药又腹泻加重
柴胡10,枳实10,牡蛎30,海藻30,水蛭6,治乳房肿块肝郁活血化瘀
黄连3,黄芩10,白芍10,阿胶10 治血虚失眠口干苦大便湿热便溏稀
薏苡仁30,生附子3,败酱草15,黄柏10,生姜30,大枣12枚,炙甘草10 人参10,白术10 薏苡仁附子败酱散加黄柏治炎症活血排脓 合附子理中丸固守中焦建脾胃

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杨老师这两个医案我有点不同看法:
第1个案例患者年轻(31岁),病机是“血虚+肝郁+湿热”,热重于湿,乳房肿块是“血热黏稠+肝郁气结”所致,是少阳病,没有肾阳虚,更没有少阴陈寒,不需要用附子细辛。
第2个案例患者年略长(37岁),病机同样是“血虚+肝郁+湿热”,但湿重于热,且兼有太阴脾虚,乳房肿块是“血热黏稠+肝郁气结+脾失健运”所致,没有肾阳虚,不需要用附子。

是药三分毒,《黄帝内经》有“大毒治病、十去其六(即可)”之言,仲师也强调“中病即止”、“若一服病瘥,停后服,不必尽剂”。可见用药恰如其分,尤其是慢性病,不要一开始就用功效超过实际所需的“猛药”、“高档药”。
经方中柴胡不与附子同用是有其道理的,寒温并用也有其所需的条件,况且太阴脾肺寒用干姜、少阴肾寒用附子心阳虚用桂枝(肉桂),厥阴肝寒用吴茱萸,经方用药有其定律(药证)。
这两例太阴脾寒都没有或不明显,何以至于要用到附子。当去掉附子,酌减寒药用量即可。

《伤寒论》{辨太阴病脉证并治}
273.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
277.自利、不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之。宜服四逆辈。(此条提示“恐有肾阳虚了”,也仅用了一个“宜”字)

梦回杏林 说:
《乳房肿块宫颈炎外阴瘙痒》
女,31岁,想要第二胎,宫颈炎乳房肿块,月经量少,口渴喜欢喝凉水,四肢冰冷,月经延后,乳房胀痛,口干苦有黄痰,心烦躁易怒,舌红苔黄,大便秘结,带下色黄臭,外阴瘙痒
有寒有热厥阴病
虚寒月经量少,当归四逆汤 桂枝10 白芍10 炙甘草10 当归10 细辛6 通草10 大枣12枚
口渴喜欢喝冷水 石膏30,知母10
口干苦心烦易怒乳房胀痛苔黄黏 四逆小陷胸汤 柴胡10,枳实10 瓜蒌30,黄连3,半夏10
大便秘结大黄附子汤 大黄6,生附子6,细辛6
乳房肿块 莪术30,海藻30

《乳房肿块盆腔炎》
女,37岁,乳房肿块,月经提前,白带色黄腥臭,盆腔炎,口不渴,四肢烦热,大便溏稀还排便困难肛门灼热,失眠抑郁。舌质红苔黄腻,吃凉药又腹泻加重
柴胡10,枳实10,牡蛎30,海藻30,水蛭6,治乳房肿块肝郁活血化瘀
黄连3,黄芩10,白芍10,阿胶10 治血虚失眠口干苦大便湿热便溏稀
薏苡仁30,生附子3,败酱草15,黄柏10,生姜30,大枣12枚,炙甘草10 人参10,白术10 薏苡仁附子败酱散加黄柏治炎症活血排脓 合附子理中丸固守中焦建脾胃

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杨老师这两个医案我有点不同看法:
第1个案例患者年轻(31岁),病机是“血虚+肝郁+湿热”,热重于湿,乳房肿块是“血热黏稠+肝郁气结”所致,是少阳病,没有肾阳虚,更没有少阴陈寒,不需要用附子细辛。
第2个案例患者年略长(37岁),病机同样是“血虚+肝郁+湿热”,但湿重于热,且兼有太阴脾虚,乳房肿块是“血热黏稠+肝郁气结+脾失健运”所致,没有肾阳虚,不需要用附子。

是药三分毒,《黄帝内经》有“大毒治病、十去其六(即可)”之言,仲师也强调“中病即止”、“若一服病瘥,停后服,不必尽剂”。可见用药恰如其分,尤其是慢性病,不要一开始就用功效超过实际所需的“猛药”、“高档药”。
经方中柴胡不与附子同用是有其道理的,寒温并用也有其所需的条件,况且太阴脾肺寒用干姜、少阴肾寒用附子心阳虚用桂枝(肉桂),厥阴肝寒用吴茱萸,经方用药有其定律(药证)。
这两例太阴脾寒都没有或不明显,何以至于要用到附子。当去掉附子,酌减寒药用量即可。

《伤寒论》{辨太阴病脉证并治}
273.太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
277.自利、不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之。宜服四逆辈。(此条提示“恐有肾阳虚了”,也仅用了一个“宜”字)

好像少阳柴胡没麻黄表证吧
经方柴胡配附子是常用的
整体寒湿和局部湿热也是并存的
很多肿块在肿块部位发热但是整体虚寒或寒湿

很多所谓不宜一起配伍是人为设置障碍
临床以具体辩证和疗效为主

苦寒药和辛热药配伍才是最佳配伍

杨柄辉 说:
好像少阳柴胡没麻黄表证吧
经方柴胡配附子是常用的
整体寒湿和局部湿热也是并存的
很多肿块在肿块部位发热但是整体虚寒或寒湿

很多所谓不宜一起配伍是人为设置障碍
临床以具体辩证和疗效为主

哪个经方是柴胡配附子,杨老师可否举例。

杨柄辉 说:
苦寒药和辛热药配伍才是最佳配伍

“少阴寒证”和“少阳(郁)热证”很少同时出现。柴胡是少阳病主药,疏散的是“郁邪”、“实热”,退虚热可能不宜用柴胡。既然是“实热”,说明肾阳不虚,正邪相搏时能够化热。
寒热并用是要有标靶(药证)的,寒处温之,热处清之,胆热脾寒常见([柴胡桂枝干姜汤])、胃热脾寒常见[干姜黄连黄芩人参汤]),上热下寒常见([半夏泻心汤])。
但是,“胆热肾寒”就罕见了。因为肝肾同源,肝胆互为表里,《内经·灵枢》{本输}说:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”。
火神派用大剂量附子不好,非肾寒之证用附子也不好:1、不一定能增加疗效反而增加副作用;2、浪费药材也增加患者的经济负担;3、降低患者的用药安全增加医者的执业风险,尤其是用生附子(万一患者煎药时间不够或者中途添加了冷水)。

仲师在《伤寒论》中明示:“58.凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈。”
姚师(姚梅龄教授)非常重视这一条。这一条是中医治病的“根本大法”,即“调和阴阳”,正如罗大伦博士写过一本书名字叫做《阴阳一调百病消》。
如何调和阴阳,我认为大致是“温其寒处、清其热处;补其不足、泻其有余;疏其所郁、固其过泄”。

少阴无寒而少阳有热,反用附子增其实热,再用更大剂量的寒药和疏泄药来折冲平调,这未免会“增加内耗”。

个人看法,仅作探讨,供杨老师参考。

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《伤寒论》有多处强调了“尽量顺应人体的阴阳自和(自愈),减少不必要的过度的用药治疗”:
59.大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液也。勿治之,得小便利,必自愈。
145.妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气,及上二焦,必自愈。
278.伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。
287.少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦、下利,必自愈。
331.伤寒先厥后发热而利者,必自止;见厥复利。
332.伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中。食以索饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈(厥阴病欲解时,从丑至卯上)。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
334.伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止;若不止,必便脓血。便脓血者,其喉为痹。

梦回杏林 说:
哪个经方是柴胡配附子,杨老师可否举例。

经方里好像没有柴胡配附子的成方吧
我开方经方经常这样配伍
我是这样配伍
在你买的经方医案书里会找到这样配伍的

梦回杏林 说:
“少阴寒证”和“少阳(郁)热证”很少同时出现。柴胡是少阳病主药,疏散的是“郁邪”、“实热”,退虚热可能不宜用柴胡。既然是“实热”,说明肾阳不虚,正邪相搏时能够化热。
寒热并用是要有标靶(药证)的,寒处温之,热处清之,胆热脾寒常见([柴胡桂枝干姜汤])、胃热脾寒常见[干姜黄连黄芩人参汤]),上热下寒常见([半夏泻心汤])。
但是,“胆热肾寒”就罕见了。因为肝肾同源,肝胆互为表里,《内经·灵枢》{本输}说:“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”。
火神派用大剂量附子不好,非肾寒之证用附子也不好:1、不一定能增加疗效反而增加副作用;2、浪费药材也增加患者的经济负担;3、降低患者的用药安全增加医者的执业风险,尤其是用生附子(万一患者煎药时间不够或者中途添加了冷水)。

胆不热肾就不寒
少阳相火心包厥阴相火都是命门之火肾火的来源