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内科医案 一剂药丢掉拐杖案(并附嗝逆案)——我的年度最得意医案两则

本帖由 王昆文2017-01-05 发布。版面名称:原创医案

  1. 王昆文

    王昆文 声名鹊起

    一剂药丢掉拐杖案(并附嗝逆案)
    ——我的年度最得意医 案两则
    王昆文

    以下两案皆属于胃病,皆只服一剂药而愈,故录之以供同道参阅。

    一、腹胀
    邻居王某,男,82岁,退休干部,2016年12月18日诊。冬至前,因与家人一起到餐馆吃了羊肉汤(他本人吃的羊血旺),回家当晚即腹胀甚,不能安睡。次日起床即现头晕,行走不稳,需扶拐杖,也不能进食,且有闷油,咯痰等症。中午在老伴陪同下来我家敲门求诊。我视其舌边尖红,苔白厚腻,脉略滑数,诊断为湿热内蕴,为饮食燥热之物所引发。故为其拟一清化湿热佐消导方,内含有一个小陷胸汤,但加味较多。总的目的是要清化并通降湿热,气血药兼用。患者虽属高年,但仍是实证也。前贤有谓“不为饥伤,每为饱困”也。方即:
    黄连20克 枳壳20克 炒瓜蒌仁20克 芦根30克 麦冬25克 法半夏20克 夏枯草30克 蒲公英30克 紫丹参20克 郁金20克 忍冬藤30克 炒山楂20克 枯黄芩20克 紫苏15克
    他服此方一剂后即痊愈,丢掉了拐杖,也未再复诊。据其妻说,服药当晚,上半夜仍很恼火,用力把他扶起来都坐不稳。但后半夜三点过钟,他即能自己下床小解,说明好转矣。
    按:实际上,该患者在2015年7月和2016年11月皆曾发生过腹胀之症(兼有不知饥或食纳减少等),只是没有这次严重,皆被我治愈。所以他凡是有病要服中药时,(如有时咳嗽或失眠等),一般都会来找我,也就是所谓寻求帮助吧。其妻说,她老伴还曾在十年前患过肝癌,现已基本治愈;四年前因肾癌切除了右肾。目前其身体状况及生活均正常,每天与老伴一起四处散步,行动自如。

    二、嗝逆
    李某,男,43岁。2016年8月2日初诊:嗝逆频繁已一周,我为其诊脉时仍嗝逆不断,自诉喉间气似梗,兼咯痰,脉弦。西医诊断为胃痉挛,已针灸过两次并服西药未效。其妻说他因天热开车(出租),近来常饮冰水一类。我估计是寒饮伤了胃气,寒热相争,故嗝逆频繁,据说在睡眠中亦不能停止。但患者咯痰、脉弦,显然中虚浊阻,气逆不降,治法宜调中降逆,祛胃寒与治痰饮兼顾。于是我用丁香柿蒂汤合旋复代赭汤加减,嘱其先服一剂再诊。方拟:
    丁香5克 柿蒂10克 柴胡根12克 麦冬30克 法半夏15克 旋复20克 枳壳25克 夏枯草30克 炒瓜蒌仁25克 黄连8克 赭石20克 郁金20克 陈皮10克 炙枇杷叶30克 炙甘草10克 生姜15克
    8月6日二诊:自诉上方服两次后即见效,次日即不再嗝逆。今日夫妻二人来,主要是带另一位男子来诊(全身皮肤发疮疖作痒)。他本人目前尚有喉间巴痰、口苦、大便稍下坠,我为其转方如下:
    柴胡根12克 枯芩20克 枳壳20克 黄连15克 川木通20克 旋复15克 法半夏15克 前胡20克 白芍20克 陈皮10克 夏枯草30克 炙枇杷叶30克 车前子15克 炙甘草10克
    按语:嗝逆由胃寒所致者,一般用丁香柿蒂汤温中降逆。但本例并非全属中焦虚寒,而是寒热相争,兼有痰浊所阻,故气逆不降而噫气,嗝逆不断。且其脉不沉而略弦,因此合用旋复代赭汤调中降逆。但由于此证偏于实,故不用人参、大枣(丁香柿蒂汤和旋复代赭石汤二方皆有人参),而加清痰热之瓜蒌仁、黄连、枇杷叶、陈皮。又用麦冬者,以《本经》言其“主伤中伤饱”;用柴胡、枳壳、夏枯草者,取柴胡“去肠胃中积气、饮食积聚、寒热邪气,推陈岀新”,邹润安谓柴胡为旋转中枢之剂;而枳壳(实)能“除寒热结,安胃气”;夏枯草亦能“散结气”,有疏肝解郁、调燮阴阳之作用。二方合用并加味,能增强升清降浊之功,且寒热药并用,肝、肺、胃同治,故一剂即嗝逆得止。

    2017、1、5
     
    中医四诊辨证仪问世!辅助诊脉开方成为现实!
  2. 九龙神

    九龙神 声名远扬

    中午在老伴陪同下来我家敲门求诊。

    ??????
     
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  3. 王昆文

    王昆文 声名鹊起

    中午已下班回家,我尚未吃中饭。这是实话实说,并非虚构。
     
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  4. 杏林一翁

    杏林一翁 管理员

    得意医案是医者精神粮食!
     
  5. goodhx

    goodhx 声名鹊起

    谢谢王老师分享速效医案。请问,方中所用的 夏枯草 是全草还是只是花那部分?
    之所以问,是因为我们在网上按方抓药,对方给的夏枯草是切碎的全草,而我们平时在中医院或实体药店得到的夏枯草只是花那部分。
     
  6. 王昆文

    王昆文 声名鹊起

    夏枯草是用的全草(切碎)
     
  7. 王昆文

    王昆文 声名鹊起

    这两个医案虽然治法寻常,但其中亦不乏有个人之经验用药者。
     
  8. 江湖五味

    江湖五味 普通会员

    凡吃血类引起绪症,用排钱草一服即解。
     
  9. dandanz_0

    dandanz_0 声名鹊起

    单味?用量如何?