小儿夜尿案。

2016-12-29 09:26 楼主
2016年12月20日,杨,女,5岁,其奶奶说,小孩晚上多尿二十余天,伴口渴,夜尿一晚五六次,小便一次,渴水一次。
舌淡红苔薄白,双脉寸浮,尺弱。
病机:肾气不足,不能固摄,故夜(多)尿多,不能化津上承,故口渴。
男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗。肾气丸主之。
处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。
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2016-12-30 08:46 2楼
男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。肾气丸主之!
2016-12-30 10:13 3楼
[QU证OTE="杏林一翁, post: 1387487, member: 84701"]男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。肾气丸主之![/QUOTE]
是抓证。
2016-12-31 08:20 4楼
阳春肽 说:
[QU证OTE="杏林一翁, post: 1387487, member: 84701"]男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。肾气丸主之!
是抓证。[/QUOTE]
嗯!经方就是要抓证!
2016-12-31 09:20 5楼
5岁,双脉寸浮。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之
2016-12-31 12:25 6楼
melinda 说:
5岁,双脉寸浮。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之
五苓散,小便不利是尿少,口渴。
猪苓散小便不利,是尿痛,尿频,尿急。口渴。
肾气丸,小便不利,小便数而不痛,口渴。
真武汤…
2016-12-31 13:13 7楼
小便不利,含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了:
1958年6月中旬某日,一妇人因买四物汤之便,谓其最小之男五岁,健康状况很好。惟最近十余日,突然烦渴引饮,请我为之处方。询之有无其他症候?则云什么都很正常。经过考虑,有五苓散、白虎人参汤,但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤,故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案:《伤寒论》五苓散条曰:“渴欲水者,少少与饮之,令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休,可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云:“若脉浮,小便不利,发热消渴者,五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散,然而此儿是否脉浮?不得而知。因此,略加思考后,忽然想起本间枣轩《内科秘录》:“平人无病,卒烦渴引饮,……五苓散有神效。”之句,遂以平人视之,而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后,另一妇人来求购遗尿药粉,据云上述患儿不仅烦渴,且每夜遗尿,服五苓散而两症俱愈,故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》
2016-12-31 15:39 8楼
melinda 说:
小便不利,含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了:
1958年6月中旬某日,一妇人因买四物汤之便,谓其最小之男五岁,健康状况很好。惟最近十余日,突然烦渴引饮,请我为之处方。询之有无其他症候?则云什么都很正常。经过考虑,有五苓散、白虎人参汤,但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤,故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案:《伤寒论》五苓散条曰:“渴欲水者,少少与饮之,令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休,可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云:“若脉浮,小便不利,发热消渴者,五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散,然而此儿是否脉浮?不得而知。因此,略加思考后,忽然想起本间枣轩《内科秘录》:“平人无病,卒烦渴引饮,……五苓散有神效。”之句,遂以平人视之,而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后,另一妇人来求购遗尿药粉,据云上述患儿不仅烦渴,且每夜遗尿,服五苓散而两症俱愈,故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》
赞同你,支持五笭散
2016-12-31 15:39 9楼
melinda 说:
小便不利,含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了:
1958年6月中旬某日,一妇人因买四物汤之便,谓其最小之男五岁,健康状况很好。惟最近十余日,突然烦渴引饮,请我为之处方。询之有无其他症候?则云什么都很正常。经过考虑,有五苓散、白虎人参汤,但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤,故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案:《伤寒论》五苓散条曰:“渴欲水者,少少与饮之,令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休,可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云:“若脉浮,小便不利,发热消渴者,五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散,然而此儿是否脉浮?不得而知。因此,略加思考后,忽然想起本间枣轩《内科秘录》:“平人无病,卒烦渴引饮,……五苓散有神效。”之句,遂以平人视之,而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后,另一妇人来求购遗尿药粉,据云上述患儿不仅烦渴,且每夜遗尿,服五苓散而两症俱愈,故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》
伤寒71条,太阳病发汗后,大汗出,胃中干。渴又饮水者,少少入之,仍胃气和者愈。这是胃中干。
若脉浮发热(表不解),渴欲饮水(水不化津),小便不利者(小便少),五苓散主之(解表利水),这一段讲,表不解,肺失通调,膀胱气化失常,水湿内停,津不上承,故胃中干吧,用五苓散,通阳化气,解表利水,故病好了。
还有244条…小便数,大便当硬,不更衣十余日无所苦,渴欲饮水者,少少入之(脾约,胃中干,用麻仁丸治了),但以法救之,渴者服五苓散(若是表寒外束,肺失通调,水湿内停,津不上承,用五苓散。)
总之,口渴,病机:一个是胃中干(益胃汤),一个津不上承,还有一个肺胃热盛(白虎人参汤证)
……
2016-12-31 19:17 10楼
melinda 说:
小便不利,含有尿多和尿少。试看一个朱木通的医案就可略知一二了:
1958年6月中旬某日,一妇人因买四物汤之便,谓其最小之男五岁,健康状况很好。惟最近十余日,突然烦渴引饮,请我为之处方。询之有无其他症候?则云什么都很正常。经过考虑,有五苓散、白虎人参汤,但未曾接诊患儿不敢贸然使用白虎汤,故以五苓散粉末投之。在投药前我的方案:《伤寒论》五苓散条曰:“渴欲水者,少少与饮之,令胃气和则愈”。然而据其母云其饮水不休,可推知此儿并不单是“胃中干”而已。但同条文下段云:“若脉浮,小便不利,发热消渴者,五苓散主之。”于是拟引用此条而投五苓散,然而此儿是否脉浮?不得而知。因此,略加思考后,忽然想起本间枣轩《内科秘录》:“平人无病,卒烦渴引饮,……五苓散有神效。”之句,遂以平人视之,而与以五苓散三包(一包各五分)。三日后,另一妇人来求购遗尿药粉,据云上述患儿不仅烦渴,且每夜遗尿,服五苓散而两症俱愈,故此妇人也是为其子遗尿而来。摘自《朱木通经方医案——中医临床廿五年》

melinda 说:
5岁,双脉寸浮。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之
同意老师的看法,此患者宜[五苓散]。
有表证(脉浮、微热、头痛、恶风)、口渴或入水即吐、小便不利(偏多或者偏少),外邪内饮,而无内热盛、津血伤者宜用[五苓散]。

《金匮要略》{消渴小便不利淋病脉证并治第十三}:“男子消渴,小使反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。
2016-12-31 19:17 11楼
阳春肽 说:
2016年12月20日,杨,女,5岁,其奶奶说,小孩晚上多尿二十余天,伴口渴,夜尿一晚五六次,小便一次,渴水一次。

舌淡红苔薄白,双脉寸浮,尺弱。
病机:肾气不足,不能固摄,故夜(多)尿多,不能化津上承,故口渴。
男子消渴,小便烦多,饮一溲,小便一斗,小便一斗。
处方:以肾气丸原方改汤x3剂而愈。

阳春肽 说:
五苓散,小便不利是尿少,口渴。
猪苓散小便不利,是尿痛,尿频,尿急。口渴。
肾气丸,小便不利,小便数而不痛,口渴。
真武汤…

阳老师这个案例我也有不同的看法:

1、尿偏多或者偏少都是“小便不利”。

2、本案患者不是“肾气丸证”,病机不是“肾气不足,不能固摄”。
肾气不足是慢性虚损、体质性的,引起的小便清长、夜尿频多的症状是缓慢发生、逐渐加重的,不会突发“二十余天”就从正常变成“一晚五六次”。“肾气丸证”更不可能“3剂而愈”。
服用[肾气丸]有效,主要是因为里面有半张[五苓散](桂枝、茯苓、泽泻)。

3、[五苓散]温阳化气、健脾行水,对全身水液运化的调节是双向性的。
现代对[五苓散]这张“五星级”的经方有大量的临床研究和药理研究,无尿少尿可以用,多尿、“尿崩症”也可以用:http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散 尿崩症
上吐下泻的“霍乱病”也属于“全身水液运化失调”,符合[五苓散]“外邪(发热、头痛、身疼、恶寒)内饮(吐利)”的证机,也能用:
《伤寒论》{辨霍乱病脉证并治}:
382.问曰∶病有霍乱者何?答曰∶呕吐而利,此名霍乱。
383.问曰∶病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者,此属何病,答曰∶此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。
386.霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
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