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内科医案 治慢性结肠炎验案

本帖由 苑培吉2016-11-30 发布。版面名称:原创医案

  1. 苑培吉

    苑培吉 声名鹊起

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    治慢性结肠炎验案

    杨某,男,36岁,朔州山阴人,2003年10月2日初诊。

    病史:久泻6年,水谷混杂而下,一经肉食、油腻,大便次数增多而排出大量黏液,泄泻发作时即感脐腹疼痛,肠鸣腹胀腹痛即泻,时而带有完谷不化。在本市人民医院化验大便常规示:黏液(++),脓球(++)。乙状结肠镜检查示:乙状结肠有节段性局限性片状充血,诊为慢性结肠炎。

    诊查:阵发性腹痛频作,痛则腹泻,里急后重,腰酸腿软,恶冷喜温。面色萎黄少华,胃纳不馨,舌淡苔白,脉沉细。

    辩证:脾肾阳虚。

    治法:温补脾肾。

    处方:补骨脂9g,吴茱萸9g,肉豆蔻9g,五味子9g,制附子15g,党参15g,焦白术15g,炮姜6g,焦三仙各9g,罂粟壳6g,鹿角霜9g,骨碎补12g,狗脊12g,陈皮6g,炒防风6g,白芍9g,灶心土120g(煎汤代水熬药)。水煎服,7剂,每日1剂。

    2003年10月10日复诊:药后大便成形,腹痛缓解,腰酸腿软明显减轻,前方去罂粟壳,鹿角霜减为6g,骨碎补减为9g,狗脊减为9g,继服,再进7剂。

    2003年10月17日三诊:化验大便常规,无黏液及脓球。腹痛消失,大便成形,腰酸腿软消失,前方去陈皮、防风、白术、鹿角霜、骨碎补、狗脊,改白芍为赤芍,加肉桂6g,以温肾厚肠。再进7剂。以巩固疗效。2个月后电话告知,乙状结肠镜检,水肿充血吸收愈合。

    【按】“暴泻属脾,久泻属肾”。患者年轻,久泻6年,便中完谷不化,常由脾阳虚而导致肾阳虚。肾阳即元阳,此阳一虚,全身各处之阳无不悉虚。大便完谷不化,黏液混杂,是肾阳不能蒸化水谷,脾阳不运的一个重要见证;腹痛肠鸣、腰酸腿软、恶冷喜温,均为脾肾阳虚、阴虚内盛所引起的“无阴则阳无以化”的见证。取印会河教授的四神丸合附子理中汤加味方合痛泻要方加减而获效。方中制附子、补骨脂、鹿角霜、骨碎补、狗脊补肾阳强筋骨;吴茱萸、炮姜、肉豆蔻温脾胃以囊运化;党参、白术、炙甘草补脾益气;五味子滋肾敛肺,涩精止泻;焦三仙消食健胃和中;罂粟壳涩肠止泻;痛泻要方疏肝补脾,祛湿止泻;灶心土煎汤代水熬药,是取其温中涩肠,缓急止泻。全方具有温补脾胃、固脱涩肠之效,多年痼疾已获痊愈。(苑丕吉医案)
     
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  2. 第十三刀

    第十三刀 声名远扬

  3. 杏林一翁

    杏林一翁 管理员

    “暴泻属脾,久泻属肾”辨证是效的开始!
     
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  4. 三先生

    三先生 声名远扬

    按“理”不当效,事实却有效

    那就应该反思这个‘理’是否有问题
     
  5. 杏林一翁

    杏林一翁 管理员

    理广,有时候没有窥视到:029:
     
  6. 第十三刀

    第十三刀 声名远扬

    很多医案只是作秀远非事实.凭心而论的讲.论坛上的更是无从考证.而且多数不是本人自己的
     
  7. 人参

    人参 管理成员

    这个理论是不是死板的没有谱了?按这么说凡是被你归入肺和大肠的病,坚决不能用热药?
     
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  8. 唐融儿

    唐融儿 声名远扬

    此案本病不在大肠,是脾胃胆没有完成自己的任务,大肠无法完成后续加工,这些食物还会腐蚀大肠。脾肾阳虚是笼统的说法,按实质脏器肝胆胃都有功能障碍。
    所以楼主用药在方向上是对的,至于细节各人有各自的特点。就算是伪造的医案,也造得合情合理嘛!
     
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  9. 第十三刀

    第十三刀 声名远扬

    你们实际中去治疗就知道了.慢性结肠炎不是三五剂药就能治愈的..在这里我不跟你们争.但做人要实事求是
     
  10. dandanz_0

    dandanz_0 声名鹊起

    慢性结肠炎迁延难愈,非一日之功。
     
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  11. 江海余生

    江海余生 声名远扬

    确实是这样的。
     
  12. 三先生

    三先生 声名远扬

    三诊21剂,2月后复查,前后近三个月,合情合理

    只是奇了怪了,为何要怀疑案子的真实性?不真实?还是太真实了?:015:
     
  13. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    赞同黄老师对此案病因病机的分析。
     
  14. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

      溃疡性结肠炎如果是“脾胃湿热,上热下寒中痞”的证型,[甘草泻心汤]所主,里面就有热药干姜半夏。
      中医辨证论治要针对病因病机。
      “脾肾阳虚证型”更是要热药,附子理中汤之类。
     
    最后编辑: 2016-12-01
  15. 李荣伟

    李荣伟 痴人

    溃疡性结肠炎属金匮要略“狐惑病”的范畴,不知老师是从哪里学到的,还是……
     
  16. 第十三刀

    第十三刀 声名远扬

    我说三五剂指短期.而不是三剂或五剂.就算给你几个月.也并不一定能愈.没有长针的配合.药是很难建功的.别的不说三诊后寸口脉浮起来了没有.?
     
    最后编辑: 2016-12-01
  17. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    感谢李老师及时指正,是我理解有误,狐惑病专指类似于现代医学的白塞氏综合征,也叫眼一口 一生殖器综合征。因发病于头面与会阴 ,又有人称为终极综合证。

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    http://cn.bing.com/search?q=溃疡性结肠炎 狐惑病

    仲景经方在溃疡性结肠炎治疗中的辨证运用及探析

    论消化性溃疡狐惑病的关系

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      黄煌教授:
      把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待,似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症,因此,可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用,换言之,甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜,眼结膜等等。就病变类型而言,既可以是粘膜的一般破损,又可以是充血、糜烂,也可以是溃疡

     
    最后编辑: 2016-12-01
  18. 苑培吉

    苑培吉 声名鹊起

    四神丸合附子理中汤治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎效果很好。望你们多学习学习吧。
     
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  19. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    帖子已修正,以免误导人,再次感谢李老师及时指正。
     
  20. 梦回杏林

    梦回杏林 声名远扬

    谢谢老师分享验案、良方,并详解医理,学习了。
     
    最后编辑: 2016-12-01
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