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男科五官 景岳公的无奈

本帖由 一口盅2016-01-27 发布。版面名称:医案赏析

  1. 一口盅

    一口盅 普通会员

    《景岳全书》喉痹案
    王业龙
    尝读明.张景岳治喉痹一案,颇多感。案文如后:“时人以为咽喉肿痛,饮食难入,或痰气壅塞不通,皆称为锁喉风,而不知其有锁喉风者,甚奇甚或急,而实人所未知也。余在燕都,尝见一女子,年已及笄忽一日于仲秋时,无病而喉窍紧涩,息难出入,不半日而紧涩愈甚,及延余视,诊其脉无他,问其喉则无肿无痛也,观其貌则面青目瞠不能语也,听其声,则喉窍之细如针,抽息之窘如线,伸颈挣命求救,不堪之状甚可怜也。余见而疑之,不得其解,然意风邪之闭塞喉窍,非用辛温不能解散,遂以二陈汤加生姜煎而与之,毫忽无效。意复用独参汤以救其肺,然见势危若此,恐滋怨谤,亦未敢下手。他医见之,亦但束手而已,如此一日夜而殁。后又有一人如此而殁。其此二人者,余至今莫识其所以病,此终身之疑窦,殊自愧也。然意必肺气竭绝而然。偿如此者,恐非独参汤不能救,故笔诸此,以候后之君子详酌焉。”以景岳公为明代杰出的医家,为什么对此喉痹束手无策呢?究其原因不外以下数种原因:
    公为温补学派的代表人物,临证忌苦寒开泄,偏颇温补,案中女性,年及15岁,气血方旺,又值八月秋燥时发病,阳旺之躯,复因燥邪加袭,风火相煽,势若燎原,君相二火,燔然莫制,遂致喉关紧涩,观其貌则面青目瞠不能语也,听其声,则喉窍之细如针,抽息之窘如线,伸颈挣命求救,不堪之状甚可怜也。先生以二陈汤加生姜煎服之,毫忽无效。此一方误于温。内经曰。一阴一阳结。谓之喉痹。一阴者。手少阴君火。心主之脉气也。一阳者。手少阳相火。三焦之脉气也。二脉并络于喉。气热则内结。结甚即肿胀。肿胀甚则痹。痹甚则不通而死矣。夫推原十二经。惟足太阳则下项。其余皆凑于喉咙。然内经何独言一阴一阳结为喉痹,盖君相二火,独胜而热。中络故痛者速也,一言可了,火也。故十二经中。言嗌干嗌痛。喉肿颔肿。舌本强。皆君火为之也。惟咽痹急速。相火所为也。大抵治喉痹。用针出血。最为上策。但人畏针。委曲旁求。瞬息丧命.良可悲也。上例病人若用三棱针刺少商、商阳、出血数点,方能缓其病势,再议清热利咽之味,庶可绝处逢生。终不至于毙命。内经》中记载:“络刺者,刺小络之血脉也”。此法用之得当,确能破滞开结,疏通经脉,扶助正气,是祛邪治病之捷法。叹公之不能用也。
    公意复用独参汤以救其肺,然见势危若此,恐滋怨谤,亦未敢下手,此二误于明哲保身,况独参汤于此未必有效。
    医生治病要有一种担当精神,尤其是治疗此种急病,譬于拯溺救焚,岂待整冠束发,如犹豫再三,终成画饼。怕遭怨谤,亦不可取。公前法用前法无效,然再可议涌吐、泻下二法,总以祛邪为务。贼邪一泻,病势得减。终不至于病者于生机渐远。
     
    由版主最后编辑: 2016-12-12
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  2. zhongyi684055

    zhongyi684055 声名远扬

    呵呵,先生比景岳高明。喉痹,是不是类似西医说的扁桃体肿大之类?
     
  3. 未到知音处

    未到知音处 普通会员

    先生言其有火,引用一阴一阳结为喉痹,气热则内结。结甚即肿胀。肿胀甚则痹。痹甚则不通而死矣
    然景岳公,及延余视,诊其脉无他,问其喉则无肿无痛也。
    又他医见之,亦但束手而已。
    余谓火之为病,其性速急,若果为火证,其辩易耳,粗工皆可以愈,今数医束手无策,不独景岳一人,况举世之医,喜用寒凉者甚多,若至景岳公延视,余不信前医未曾用过寒凉,脉证如此,先生言其属温补之误,实乃无中生有,余不赞同。
     
    最后编辑: 2016-07-16
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  4. iproffice

    iproffice 声名鹊起

    故笔诸此,以候后之君子详酌焉
     
  5. 丁未辛酉

    丁未辛酉 普通会员

    喉紧涩、无肿无痛,面青颇似阴寒证一足少阴肾经阳气暴脱,用人参四逆汤回阳。
     
  6. 唐融儿

    唐融儿 声名远扬

    有可能,也许可重加当归川芎吴茱萸。
     
  7. 陈医师

    陈医师 声名远扬

    这个案例,我怀疑是一个急性喉水肿,喉水肿造成呼吸困难,患者
    我怀疑该患者是急性喉水肿造成呼吸困难和细胞缺氧的表现,文中所述:“观其貌则面青目瞠不能语也,听其声,则喉窍之细如针,抽息之窘如线,伸颈挣命求救,不堪之状甚可怜也”这正是喉水肿的症状。如果在现在,喉镜一看便可诊断,一朝确定,急到喉咙插管,缓则吸氧加激素加解痉加消炎消肿即可治也。生命至重,中西互用,往昔之绝症随着时代的发展已成为可治之症。
     
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  8. 唐融儿

    唐融儿 声名远扬

    引用:
    “无病而喉窍紧涩”
    “问其喉则无肿无痛也”
    ---古代的奇葩医案太多。“涩”“无肿”,应该是喉痉挛、干涩,那用什么二陈汤?那就应该增液解痉,大剂甘草、玄参加麻黄桔梗蜈蚣全虫麝香冰片,应该是这个方向。
    如果此案是真的,那就暴露了景岳的水平,这简直就是一篇乱七八糟的文章。
     
  9. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    急性喉证卒死,无非是喉头水肿,发炎过敏而致,用抗生素合激素(地米),很有效,我们经常遇到,还有白喉,就是咽部假膜增生,闭塞呼吸道致卒死,过去有很多小孩死于这种疾病,小时听大人说很恐怖,现在这种病少了,基本灭了。古书把许多病说很奇,但按西医角度分析不奇了。
     
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  10. 阳春肽

    阳春肽 论坛讲师

    还有付肾急救也很有效。
     
  11. 陈医师

    陈医师 声名远扬

    与时俱进,融汇贯通,科学永远在进步,我们不能固步自封,任何东西都是优胜劣汰,适者生存。
     
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  12. 三先生

    三先生 声名远扬

    不是扁桃体
    阳老师说的对,类似于现代的 急性喉炎 特点是咳嗽有特殊的撕裂样声响,严重的呼吸困难,气道堵塞危及生命,现在小孩子常见,一定要引起重视,注意与其他疾病鉴别,糖皮质激素可以迅速消除喉头水肿,缓解症状,为首选
     
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  13. zhongyi684055

    zhongyi684055 声名远扬

    谢谢三先生回复。
     
  14. 景烁云

    景烁云 普通会员

    别是白喉吧
     
  15. 大周天

    大周天 声名鹊起

    记得我儿也是在十四五岁時也是夏天。我骑着自行車,后面驮带我儿行驶在东站广坊時,拍着我的背说:我憋得慌,喘不过气耒。我沒有重视说:等回到家我给你治治。儿子不作声了。又行驶五分钟,整到赤峰桥口,儿子用手指甲狠挠我脖子,我急忙下車回头一看,儿子急呼喘不过气耒。我想儿子从小就怕我,不到万分程度不会挠伤我的脖子。脑子里闪出儿子得实火,急火梅核气。我当時就站在路口中央,为儿子点穴:大椎,双肩井,肺俞,大杼,膈俞,膏肓,腋下前后大筋拿捏。十五分钟后我儿说不憋得慌了。按:此火为实火,耒的急,是在脖胫中食道起大泡所为。名为梅核气,有慢性生成的,有急性生成的,急性危及生命。点按上述穴位有大幅削减邪气上冲的能量。此症万万不可补。以后几十年耒末反复。那年头马路上的車輛不是那么多。
     
  16. 唐融儿

    唐融儿 声名远扬

    白老師,“腋下前后大筋拿捏”,就是解銀鎖吧?
     
  17. 大周天

    大周天 声名鹊起

    胸大肌前外缘和腋下后外缘是也。
     
  18. 景烁云

    景烁云 普通会员

    问下,半夏厚补汤到底治不治梅核气?
     
  19. 大周天

    大周天 声名鹊起

    请问玩汤剂的大师,我不行。大周天。
     
  20. 文德堂

    文德堂 普通会员

    赞同!现代用抗生素,,,,,。确实效果很好。白喉用火针一针痊愈。