中医正骨与钢板正骨的对话

中医正骨与钢板正骨的对话
方国华
主题词:中医正骨 钢板固定
中医是国粹,中医正骨是国粹中的璀璨明珠!自钢板固定正骨发明以来,逐步的淡化了中医正骨。什么原因促使钢板正骨成为主流,应该引起社会和学术界的关注!
首先我们应该明确两个核心。一个是以患者最捷径的康复为核心;一个是以医者最捷径的治疗为核心!对医患双方来说,一切繁琐和附加都脱离了这两个核心!这不是单纯学术讨论还存在较大费用对比问题!我们先从中医正骨与钢板固定进行学术讨论。
一、钢板固定正骨
锁定钢板固定和普通钢板固定,主要是钢板矫正骨折。遐想骨折固定在钢板上,会使骨折康复如初。在手术过程中,会出现很多脱离遐想的误区!骨折的断面是不规则端面,使交错的端面复位康复,是骨折治疗最终目的!人体任何一块骨骼都是多边形的不规则形体。从理论上讲,任何不符合原态的依托都不能使断面矫正对接!当然正骨不需要精确的原形胎托;但,也绝不可以锁定在异形托板矫正!
我们可以做个试验。思考一根近似骨的不规则树棒做模型。 把它折断。如果,两段树棒牵强地锁定在异形托板上,理论上就不是复位而是整形!有一个物理概念。模板与折断物体接触点越密集,相对接触面积越大,被动复位越接近原态!正骨不可能使托板紧贴骨壁,所谓摩擦面根本不存在,实际遐想的接触面只是点支撑接触。在钢板上对骨做的是曲线多点支撑,各支撑点的受力方位与间距有别,是一个复杂工艺。
中医的夹板和钢板固定,本身都没有凸凹胎模整复意义!我们继续做折断树棒复位实验。在这里要明确一个问题,是以托板做基础还是以两段树棒做基础来固定?当然要以两段树棒复位原态做基础才叫复位固定。以异形托板做基础那叫变态整形,那不是复位的概念!给两段树棒做复位实验。那就要把两段树棒固定在一个原态卡具上做基础。这个基础必须先做固定,再针对基础安装托板。也就是说,托板要锁定在断骨原态基础上。在临床中,断骨原态基础,无法实施卡具锁定!实际在临床中做的是,钢板锁定浮动断骨,这是一个对浮动物体的基础锁定。从机器工艺上讲,对两段浮动物体定位无法控制误差,是难度很大的工艺。
锁定钢板固定和普通钢板固定,它们都是点接触锁定断骨,它们的轴向、径向、间距、旋位被锁定后,在不保证误差的情况下会给愈合带来极大的困难!甚至异位锁定给康复带来变态作用。在临床中此种现象屡见不鲜!
钢板固定采用的是螺栓交叉锁定,这种交叉锁定,实际是一种斜向交叉支撑。每一条螺栓的着力点都撬在骨质螺丝孔上,通俗的说,就是互相反作用力的组装!由于骨面的不规整,使多条螺栓受力缺少共性。因为受力不统一,个别螺栓撬在螺丝孔上,螺丝孔存在过载现象。受力不均匀的过载,易出现松动、滑脱、撬裂等临床锁定失败现象!
钢板固定,在断骨上安装螺栓,要在骨上钻孔,钻孔破坏骨质强度,对骨是一种损害!断骨支撑在钢板上,支撑力的锁定,会使钢板疲劳点集中。钢板疲劳造成折断不可避免!
钢板固定,如果不能紧贴骨面,断骨,螺栓,钢板交叉支撑就存在钢板与骨的间距。有间距,钢板与断骨之间的软组织就不存在复位紧固的作用!钢板与断骨的间距无功用;无功用就不存在要求。开一刀塞入钢板,都没科学要求,那就不如不开刀!
钢板固定存在异位锁定的可能,还存在螺栓松动,钢板断裂等固定失败现象。不管那种现象出现,临床唯一的做法就是再次开放性修复。二次修复不杜绝再次失败。铁工技术固定骨折,能增加很大复杂系数,是寄发伤害的根源!
二、中医正骨
中医正骨采用体外复位和固定。从千百年临床效果看,中医正骨简便,效果令人满意。从x线检查骨折线相对模糊,骨外形大体无改变,功能恢复基本如常。不存在手术对患者的次生伤害!
中医正骨是体外夹板或石膏固定,从依托上说,中医正骨不存在,强迫性错位锁定。中医正骨是通过中间软组织贴附骨壁,体外的压力促使软组织与骨面全方位高密度接触并均匀受力。与钢板固定最大的区别是点与面的接触区分!对于不规则形体的整复,全方位高密度贴紧是恢复原态最佳选择!通过软组织加紧断骨,等于对断骨的环周性紧攥。对不规则形体的断骨来说,软组织攥紧相当于凸凹模具的作用!
中医正骨和钢板固定都存在误差。钢板固定,存在对误差的锁定,中医正骨不存在锁定。锁定误差就没有调整修复的余地。中医正骨对断骨不锁定,7—8周后进行复查。如发现位移,在出现骨痂后再次整复精度会很高!钢板固定在康复中不管出现那种状况,都要再次开放性修复!手术都存在感染的可能,再次开刀对软组织又是一次伤害。再次调整钢件仍存在状况的出现,所以不拒绝接二连三的手术!
不管是锁定钢板固定和普通钢板固定,都是骨、螺栓、钢板的点支撑。三件套的支撑克制了软组织紧攥断骨对微量误差的修复功能。中医正骨体外加压,利用软组织生理功能修复,骨折康复后x线检查,骨折线基本消失。钢板固定被锁定了误差,康复后x线对比骨折线要清晰,骨痂堆积和不均匀程度要明显。骨折对接还是精确的好!
中医正骨,12周左右就可以拆除石膏或夹板。俗话说伤筋动骨100天4个月左右就基本康复。钢板固定,从给患者置入钢板到取出钢板,再到软组织完全康复,要在10个月以上。康复期长!
中医正骨如果不是暴露性粉碎骨折,从手法复位到上夹板打石膏治疗时间短。费用,从整复难度大的骨折来说,也很少超过万元。而钢板固定的手术费、钢件费、用药费、住院费、愈后取出钢件手术费大多超万元或几万元。如果出现二次手术,费用会更高!
结束语
综上所述:钢板正骨,体内置入和取出螺栓钢板,致使康复周期延长;手术会给患者带来极大痛苦和风险。自攻螺栓对骨的钻孔是一种伤害。钢件的组装存在误差的锁定,误差是骨折变态对接的根源。体内组装钢件存在松动变态和断裂现象,致使有多次手术的可能。体内组装钢件工艺复杂,手术费用高,次生危害大!
中医正骨,简便易行。骨折对接精度高,康复周期短;不存在钢件置入组装带来的次生伤害。中医正骨费用低,不给患者增加康复期的生活不便!
笔者不否认异体辅助骨折的康复作用。但在采用体内钢件辅助康复时,应该权衡方案,采用最捷径的治疗方法。对医患双方来说,费用的预计绝不是确定方案的因素。但,提早康复减少开支确是双方的心愿!

2015年12月21日