程门雪老师谈“时病重苔杂病重脉”的体会

2015-11-23 19:21 楼主
程门雪老师谈“时病重苔杂病重脉”的体会
上海中医学院附属龙华医院胡建华


程门雪老师生前通过长期临床实践,对察舌候脉有深刻的研究,积累了丰富的经验。他曾谦逊地说:“我对脉的认识是不够的,这也与师承有关。孟河有费、马二派,费伯雄擅内伤杂病而重脉;马培之擅外感时症而重苔。我是马派,所以我对分部论证,体会不深。”
他强调“时病重苔,杂病重脉。”他说:“时病舌苔可以决定治疗方法,而杂病的舌苔,在辨证施治过程中,只能起参考作用。例如肺痨而见腻苔,并不妨碍用清养肺金的方法来治疗,但在用药时要轻灵一些,避免过于滋腻,或者在清养之剂中,稍加一些陈皮、竹沥半夏等以资调理。如果因见腻苔,而用苍术、厚朴之类以苦温燥湿就不妥了。”程老师又说:“大凡内伤久病,苔脉相比,脉为重要,是有事实根据的。过去我曾治一气喘病人,七、八日但坐不卧,喉中痰声吼鸣,舌苔厚腻满布,前医迭投小青龙汤、三子养亲汤、平胃散等化痰定喘之品无效,势已濒危。切脉时右尺动滑如驶,搏动得很特殊。而且看到化痰定喘药遍投无效,因投大剂复脉法,如阿胶、龟板、生熟地、五味子等,养阴纳肾以治下,参入肃肺化痰之品以治上,初亦缺少把握,不料当夜喘平得安卧,第二天腻苔全脱,转为花剥,舌露光绛。始悟其人本质原属阴虚火旺,由于平素吸烟过多,又因连日张口呼吸,浊气上逆,以致出现腻苔。如不细加审思,必作一般痰湿论治矣。”
程老师又指出:“我在长期临床中体会到,诊脉时在个别病人中,确有特殊的脉象,就当以特殊的规律来治疗,是有特效的。但并不是说每个病人,都有特殊的脉。就拿妊脉来讲,如妇女诊脉时,如珠走盘,指下滑利异常,感觉很特殊,确是妊娠之征,断为有孕,是可靠的,但不等于不见妊脉的就不是有孕”。
程老师认为:“对各种久病沉疴,高年虚人诊脉,要注意浮、中、沉三候,尤其以沉候更为重要。”他对李士材所谓“辨证之法,首重于脉,辨脉之法,以沉候为主”的说法,认为是“确切不移之谈”。程老师结合临证实际指出:“久病之人,面红,心烦,舌质偏红,脉象轻取弦滑带数,但重按细弱无力,可见中气亏虚,即不能单纯作阴虚论治,更不宜用一派苦寒泻火之剂,应在补养阴血之中,配合益气之品,使气阴渐复,逐步调治而愈。若不察脉象重按细弱无力,但见阴虚火旺之象,便轻率地用滋阴泻火之剂,则气愈虚而阴血更难恢复。”
至于外感时病,程老师首重审证察舌。他曾在解放前诊治一例春温重症,壮热十天不解,白隐隐,烦躁,谵语,胸闷口干,苔黄腻,舌尖绛。程老师认为:证属温邪夹湿为患,三焦与阳明胃腑同病,病在气分,遂用栀子豉汤、甘露消毒丹加减,以清温化湿透热。以后随着患者唇焦齿垢,神昏谵语,舌质干绛;神志渐清,咳嗽气急,舌绛稍淡;身热退清,睡眠欠安,舌红已淡等不同情况,先后用清营开窍、清肺化痰、养阴安神等法治疗,终于把患者从壮热神昏谵语的险境中抢救过来。
总之,程老师认为:时病重苔,杂病重脉。时病舌苔可以决定治疗方法,而对杂病仅起参考作用。对个别病人出现特殊的脉象,应以特殊规律治疗,可获显效。对久病虚人诊脉,要注意浮、中、沉三候,尤以沉候更为重要。在外感时病的辨证施治中,程老师首重审证察舌,来决定治疗措施,每取得显著的疗效。
[阅读:] [回帖] [编辑] [删除] [举报]
2015-11-25 16:28 2楼
有谁能对“右尺动滑如驶,搏动得很特殊”作个分析,在此先谢谢!
⬅ 西医是一场百年骗局 老茶馆 茄科毒物 ➡