经方应用——胆汁反流性胃炎

案54、胆汁反流性胃炎
胡某,女,70岁,卢氏县朱阳关人。2015年6月21日诊。
主诉:胃脘部胀痛烧灼感,伴反酸嘈杂2年余。
患者素有胃病,数年前经治疗缓解,2年前因饮食不慎复发,在卢氏县医院经胃镜检查,诊为“胆汁反流性胃炎”多方治疗效果不佳,今来本所求诊。
刻诊:剑突下心窝部胀闷痞满疼痛,烧灼感,夜间及食后加重2年余,伴口干口苦,两胁不舒,心烦易怒,胸骨后嘈杂不适,反酸烧心,咽部如有物阻,噎塞不畅,夜寐不安,腹胀,大便秘结,数日一行,舌紫暗,舌下静脉增粗,苔薄黄而腻,脉弦稍数。
诊断:胆汁反流性胃炎伴反流性食道炎。
辩证:少阳阳明太阴合病属厥阴,痞、烦、滞、饮。
用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、栀子豉汤加代赭石。
1、柴胡20,黄芩15,旱半夏30,黄连8,生姜15,炙甘草8,炒枳实15,白芍30,大黄15,生石膏40,大枣12枚,桂枝10,茯苓30,桃仁15,赤芍15,丹皮15,栀子15,豆豉15,厚朴20,苏梗15,赭石30。5剂,水煎服。
2、兰索拉唑30mg,2次/日
赛胃安 3粒, 3次/日
吗丁林 5mg, 3次/日 用6天。
6月28日二诊:胃痛胃胀及烧灼感大减,大便稍稀,解出通畅,嘈杂反酸减,舌紫暗转红润。后即在本方基础上或合栀子厚朴汤,随症化裁,前后六诊,用药30剂,诸症消失而愈。
按:本案属中医的痞满嘈杂症,有五组症状:1、剑突下心窝部胀闷痞满疼痛,烧灼感,夜间及食后加重,胸骨后嘈杂不适,反酸烧心属厥阴寒热错杂的痞证,半夏泻心汤证;2、胸骨后嘈杂不适,反酸烧心为热扰胸膈的栀子豉汤证;3、口干口苦,两胁不舒,心烦易怒,夜寐不安,腹胀,大便秘结,数日一行,苔薄黄而腻,脉弦稍数为少阳阳明合病的大柴胡汤加石膏方证;4、发病多年,久治不愈,夜间加重示“久病入络”,舌紫暗,舌下静脉增粗均提示为瘀血的指征,桂枝茯苓丸证;5、咽部如有物阻,噎塞不畅为太阴饮阻气滞,半夏厚朴汤证。辩六经为少阳、阳明、太阴合病属厥阴;辩五证为痞、烦、滞、饮。因本病属多经合病,病机复杂,故数方合用,使数年痼疾,月余而愈。