外感后头痛-----暑郁阳明经

本帖最后由 huangdr5460 于 2015-6-9 21:45 编辑

谭某,男,海边渔民,6月1日就诊,感冒后头痛已经10天。初发热,于其他医生处就医输液治疗3天发热退,转为头痛,前额尤其明显,又输液服用头痛散2天,仅仅得暂时止痛,待止痛药效果后头痛依然。其儿媳妇常到我处就医,知道我的中医功底,遂逼迫其到我处以求彻底解决头痛问题。
视:面色老红,眼睛发赤。精神可。右脉弦滑有力博指,左脉弦滑而力度略显不足,双脉略数,舌质深红,舌苔黄腻而燥。病后饮食尚可,喝水一般般。病后汗出较少!!
思考:病时,我地处沿海,立春至今,还未下过一场像样的雨水,仅仅是老天偶尔可怜,才打个喷嚏而已(也就是才下过一次毛毛雨),暑邪之炎热非常明显。暑为阳邪,为火热之气所化,暑气太过,伤人致病,则为暑邪。暑邪伤人多表现为一系列的阳热症状,如高热心烦面红目赤,脉洪大等等。又,暑性升散,故而容易侵犯头目,出现心胸烦闷不宁,头痛头晕目眩。又有,暑多夹湿,。若恣意生冷者,则容易变为冒暑,也就是暑热之邪气为寒邪所郁遏,暑热之邪无以出路,常常导致变证百出。
本案,患者面红目赤,但是其脉象弦滑有力博指,和洪脉相比有一定的相似度,即洪脉为寒邪所 遏制后,才会出现弦滑有力博指的现象。又,刘渡舟老前辈说,滑脉者,阳中伏阴也,结合患者的舌像---舌深红苔黄腻而燥,可以断定该患者为冒暑,加上患者前额头痛尤其明显,暑邪郁于阳明经证无疑。
治疗原则:清暑解郁,升清降浊。
方药以桔梗甘草栀子豆鼓汤加减。
桔梗15克,甘草6克,贝母8克,丹参15克,牡丹皮15克,生地15克,郁金15克,生栀子15克,生姜15克,大枣25克,北柴胡12克,白芷8克,黄芪25克,炒白术25克,葛根25克藿香15克,木香12克,陈皮8克,广升麻8克,淡豆鼓12克净苏叶8克后下。
方解;方中可以分2部分,一为针对阳热邪气而用清凉清解,一为扶养中焦阳气以之升清降浊,佐淡豆鼓苏叶生姜透邪外出。两者相辅相成使之用寒凉而不伤脾胃,用益气健脾而不温热。
一剂后症状大减。脉象变化尤其明显,感觉那紧张度一下子就少了许多。遂于方中减北柴胡为5克,以免升提太过生栀子为12克以防寒凉太过。再2剂而愈。