治白血病后的困惑

2015-03-13 13:30 楼主
2001年7月31日,菒女,35岁,祁阳县某矿山职工家属, 今年4月份,患者身上出现散发性小血点,但未在意,到7月份时自感身体非常疲乏不适,其父为当地名老中医,为其处方,服药后无效,症加重。7月14日入住衡阳市菒医院,7月24日骨髓检查:确诊为急性原始粒细胞白血病(M 2型),7月25日血常规检查:白细胞1.2万,血色素4g,血小板1万,住院后医治无效,病情持续加重,医生劝其家人接其回家,言患者随时都有生命危险,已无治疗意义,患者现出院在家,每天输葡萄糖及滴注青霉素,未服其它任何西药。
经人介绍,患者哥来长求治于余。患者哥为衡阳市某医院西医,其病症由其哥代述,现症:间断性高热,发热40℃以上,身上有大片青紫斑,高热时病人呈昏迷状态,发热时汗多,热退后,饮食、睡眠、二便尚正常,但体力很差。
处方: 仙鹤草30g 炒蒲黄12g 黄芪30g 当归6g 茯苓12g 天冬15g 猪苓15g 熟地18g 川芎3g 柴胡12g 生地20g 红参7g 炒白芍12g 党参20g 蛇舌草50g 五加皮15g 大青叶15g 炙甘草7g 丹皮9g 白术9g 栀仁12g 黄芩9g 酒大黄9g 阿胶12g 补骨脂12g 炮姜3g
水煎服,每二天服三剂,温服。
另散剂:丹皮0.7g 补骨脂0.7g 内金2.1g 酒大黄2.1g 青黛3.3 g 雄黄1.4g以上为一天量 ,分3次饭后水冲服。
同时告其哥,患者禁食以下食物:牛、羊、狗、鸡、鹅、猪头、猪脚、、卤菜及辛辣食物,煎烤油炸类及磨菇类发物亦不宜食用,鱼亦只吃草鱼,望患者注意。
8月1日患者在当地农村区医院血检,白细胞1.5万,血小板3万,血色素2.5g,(血色素这么低,检查是否有误?)
8月9日其哥来长面告, 患者服7月31日方至今,整体状况好转,发热依旧,但体温最高时降至39.2℃,全身青紫斑已明显消退,身上未见新出血点,二便、睡眠尚可,饮食增加,口稍干,
病人现血相情况不明,因其住地变通十分不便,最近的区医院离其家约20多里。故未检查,但其兄言其气色较前段好,加上其身上青紫斑消退,从这些情况看,病人血小板和血色素应会有所提高,其兄为医生,所言应该可信。
处方: 黄芪30g 黄药子28g 炮山甲6g 女贞子20g 西洋参6g 党参20g 地骨皮15g 蛇舌草50g 柴胡12g 当归6g 熟地20g 陈皮8g 黄连5g 黄柏10g 知母15g 天冬15g 猪苓18g 五加皮15g 酒大黄7g 阿胶15g 仙鹤草30g 生地30g 丹皮12g 水牛角20g 赤芍10g 白术12g 炙甘草7g 茯苓12g
水煎服,每天服一剂,温服。
散剂:酒大黄30g 青黛70g 雄黄30g 内金30g
以上为十天量,服法同前。
上二方用药思路为:我认为病人发病时间不太久,平时身体尚壮实,因此现正气不会太虚,不似久病气血皆虚的病患,故温阳药不专用,补气药适当用。从病人前段病症看,患者间断性高热,说明其体内邪实正未虚,邪正相搏,病呈热入血室之象,加之其血小板太低,恐血热妄行甚,有危及生命之虞,故重用清热、凉血、止血之药,适当加用活血祛瘀药,以免瘀血不去,新血不生,及瘀阻血络再致出血之弊,再辅以顾养胃气,扶正的“四君子汤”,生血补血的“当归补血汤”,以弥补病患贫血太甚,致身体机能整体功能下降之忧。
2001年10月22日,病人哥陪另一白血病患者来长求治,问其妹病况,其哥言,其妹自服完8月9日方后,自感已无任何不适,状况如常人,患者本人及家人均认为病已痊愈,故已停服中药。
本人认为其病情只是暂时缓解,并非治愈,应继续服药治疗,其兄为西医,应明白此道理。其兄言回去转告,要其继续服药治疗。
2001年11月20日,其哥又陪一白血病患者来长求治,并言已转告其妹,要其继续服药,但其妹和妹夫均认为其病已痊愈,而坚持不肯再服中药。
2009年2月追访病患情况,一切正常,劳做与常人无异。
困惑:本人上世纪九十年代起到治此患者时止,治各类白血病几十例,此病例乃为治疗时间最短,缓解最快,缓解时间最长的,为何疗效如此,至今仍思之不得其解,以后学习赵绍琴、梁冰、孙起元、周霭祥、孙一民、王泽民、唐由君、张亭栋等大家论治血液病的医理医案,更感自己处方用药有些杂乱。
当然此例病人与其他诊治病人相比较,也有不同的地方,即散剂雄黄量笫一次一天用到3克,青黛用到7g,二是清热、凉血、止血、补血、滋阴、补气药占了绝大多数,而温阳药少量反佐。
二是病人从未做过化疗,亦未输过血,只用过葡萄糖及滴注青霉素,未服过其它任何西药,因而用药简单,中药作用易于体现。
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2015-03-15 23:15 2楼
我一朋友的弟弟前年患白血病,自发病到去逝好像只有半年时间。年纪轻轻的,一个小孩子还没出世,他就离开了。要是能早点认识老师该多好啊。
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