肾关开阖失度是蛋白尿的基本病机

现代医学认为,蛋白尿的产生多由肾脏自病或他病及肾,肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能受损,肾小球的电荷屏障与机械屏障失常而致。而中医学则认为,蛋白尿的产生主要与肾关开阖有关,不论因实因虚、因寒因热,凡损伤于肾,肾的气化、固摄功能失常,导致肾关开阖失度,水谷精微下泄随尿排出,则出现蛋白尿。

《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”而肾关开阖,是实现肾主水藏精、留精泄浊的重要环节。肾为胃之关,职司开阖。其含义是肾为脾的散精、津液的代谢谢把关,为后天的水液和水谷精微把关。即肾关开阖具有泄浊升清,固精藏精作用。肾关开阖,是一功能概念,是肾对津液代谢谢留精泄浊、阴阳协调自动调节的功能体现,绝非是机械的水液闸门开关。肾关开阖的过程是:气化则开,固摄则阖;开则泄浊,阖则留精;开中有阖,阖中有开,泄浊中有固精,固精中有泄浊。肾关这种有机协调有序不停的开阖,体现了肾对津液代谢谢的自动调节功能,谓之开阖有度。

正常情况下,肾关开阖有度,开则将体内多余的水液和代谢谢产物化为尿液排出体外,阖则将机体所需津液及水谷精微留于体内再用。肾关的开阖,主要由肾的气化和固摄作用协调有度来完成。在病理情况下,如肾的气化不利,肾关开少不能泄浊,不能将代谢谢产物及多余水液化为尿液排出体外,则尿闭、尿少、小便不利,津液与代谢谢产物滞聚为痰、为湿、为瘀、为浊,蓄积为毒为害,危害机体、损伤肾脏;反之,若肾的固摄功能不足,肾关阖少不能留精,则不能将机体所需津液及精微留于体内,便出现尿频、遗尿、多尿、糖尿、蛋白尿。肾关开阖失度,还可有开多阖少、开少阖多等多种表现,但都可造成尿量多少和尿液成分的改变。

蛋白质为脾胃化生的水谷精微,通过入血流经肾脏,不论原发继发肾病、急性慢性肾病,凡损伤肾的气化和固摄功能,致使肾关开阖失度,不能留精泄浊,精微下泄,便会产生蛋白尿,故言肾关开阖失度是蛋白尿产生的基本病机。