健脾强胃建中汤

尝读《医学衷中参西录》,见有张锡纯所拟资生汤一方,“治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。”在方解中提到:“《易》有之‘至哉坤元,万物资生’,言土德能生万物也。人之脾胃属土,即一身之坤也,故亦能资生一身。脾胃健壮,多能消化饮食,则全身自然健壮,何曾见有多饮多食,而病劳瘵者哉……此汤用于术以健脾之阳,脾土健壮,自能助胃。山药以滋胃之阴,胃汁充足,自能纳食……鸡内金为鸡之脾胃,中有瓷、石、铜、铁,皆能消化,其善化有形郁积可知。且其性甚和平,兼有以脾胃补脾胃之妙,故能助健补脾胃之药,特立奇功,迥非他药所能及也。方中仅此三味为不可挪移之品。”

白术健脾阳,山药滋胃阴,鸡内金消食健脾。三药组合,能使胃强脾健,饮食增而肌肉长,可谓治虚证之良方。鉴于当前老百姓的饮食结构与生活方式,体虚之人脾阳不健者多,胃阴不足者少。如果去掉滋胃阴之山药,上方可以“瘦身”为白术、鸡内金两味药。

受此启发,笔者常用白术配鸡内金治疗多种慢性病以及难治病,或作为改善体质之用。甚至于需要使用枳术丸时,如果气滞表现不明显,也通常去枳实而代鸡内金。此为何方?答枳术丸似不妥,因很多情况下主治已非枳术丸主治。答资生丸也不妥,因要说清楚需费很多口舌。可名曰建中汤;与大、小建中汤没有关系。

建中汤由白术、鸡内金两味药组成,功用健脾强胃消食,用于治疗由脾胃不健所致诸病,以及诸病见有胃纳、脾运不足者。也可作为强体补益之用。大便偏干用生白术,大便偏稀用焦白术。邪实明显可随证加用祛邪药,正虚明显可随证加用补益药。

曾治刘某,男,74岁。2009年10月5日初诊。“肺癌”术后1月,气短声低,动则喘息,不饥纳少,脘腹痞满,大便多日不行,体瘦,面黄白少泽,双下肢浮肿。舌质淡暗,舌苔薄滑,脉沉细无力。大病术后,气血阴阳俱显不足,机体呈衰败之象。死执“虚则补之”,勉为进服各种补品、补药,以及静脉滴注各种营养剂,往往成事少而败事多。人赖水谷以生,改善胃纳脾运是当下治疗之急务。治以建中汤开胃运脾,佐以五苓散化饮利水。处方:生白术30克,鸡内金15克,茯苓12克,猪苓12克,泽泻12克,肉桂(后下)3克。7剂,水煎服。嘱每日1剂,分4次服用。

10月12日二诊:药后纳食稍增,脘腹痞满好转,双下肢浮肿减轻。上方加红参6克。7剂,水煎服。

10月19日三诊:诸症明显好转,纳增便畅,双下肢已不浮肿。舌质淡暗,舌苔薄白,脉沉细无力。首方去猪苓、泽泻,加红参9克,炙甘草3克。7剂,水煎服。

以上方为基本方,随证加减,连续治疗3月余,诸症已无,生活自理。

按:本案辨证较易,虚证无疑。但选方有难度,大虚之证,如何补?补阴阳,补气血,补脏腑,似乎都可以补,都应该补。从后天之本入手,当属正道。但起手不补先运,先不用四君子汤补气健脾,而是用建中汤运脾开胃,是取效关键。

又治患儿王某,男,6岁。2010年8月27日初诊。近2年来患儿屡患“扁桃体炎”,反复发热,反复静滴抗生素。近1月即发作2次,本次发作,静滴抗生素7天,昨日停药。诊见:体瘦,面白,纳差,大便不调,时时清嗓。舌质淡红,舌苔薄白腻,脉细缓。证属脾虚胃弱,邪滞肺系。治以运脾开胃为主,兼清肺系。处方:生白术9克,鸡内金9克,焦山楂9克,桔梗6克,射干6克,浙贝母6克。7剂,水煎服。

9月3日二诊:患儿已不清嗓,纳食稍有好转。舌苔薄白,脉细缓。继以运脾开胃为治。处方:生白术12克,鸡内金9克,焦山楂9克。7剂,水煎服。

以上方间断调治4月余,如遇发热,暂时改用他方治疗,患儿发热次数明显减少,纳食好转,体重增加。后患儿每有身体不适,即服用中药治疗,不再使用抗生素。2011年全年只发热2次。

按:笔者调治体弱之患儿,每每使用白术、鸡内金配以焦山楂,药易入口,远期疗效颇佳。