自拟硬皮速软汤治疗硬皮病100例

2009-10-15 22:05 楼主
硬皮病乃结缔组织疾病,以皮肤表面局限性或大面积损害变硬为特征,中医按“皮痹”论治,临床辩证多属脾肾阳虚。笔者自拟“硬皮速软汤”从1989年6月至1999年7月治疗硬皮病100余例,均收到速愈的满意疗效,现将治疗和用药体会简介如下:

1、一般资料:选记录在案的病例100例,其中女80例,男20例,年龄50~60岁45例,60~70岁55例:病程最长者6年,最短者一年;皮肤表面有局限性硬变,呈片状、带状或点状损害者65例,皮肤表面弥漫性硬变,均呈大面积损害者35例;其病变在面部,使面部消失表情者10例;病变部位在四肢,致使不能下蹲,步履,抬臂活动受限者15例,四肢关节功能严重障碍者20例。大部份病例均有皮肤发痒,关节酸痛,四肢乏力,腰酸腿软,食欲不振,大便溏薄,畏寒肢冷等症侯。舌质多淡白或白嫩,脉象常为沉细或缓而无力。

2、治疗方法:自拟“硬皮速软汤”由附片20g、桂枝20g、生芪30g、党参30g、当归30g、炒白术15g、陈皮10g、升麻10g、柴胡10g、甘草6g、生姜30g、熟地20g、萸肉15g、茯苓15g、红花15g组成。病变部位偏下肢者易升麻为怀牛膝15g,日一剂,水煎服,三十天为一疗程。

3、疗效标准:治愈:局部或全身皮损色接近正常肤色,皮肤变软,恢复弹性,并有皮纹出现,临床症状消失,追访三年以上无复发,且能参加体力劳动者;显效:临床症状消失,皮肤病变部位变软、弹性恢复,全身皮损色接近正常肤色,但临床症状,如下蹲活动稍有不利,关节痛偶有复发。治疗结果:治愈80例,占80%,显效20例,占20%,总有效率100%。

4、病案举例:谢谢某,女,53岁,1990年10月15日诊,自述3年前因皮肤奇痒,四肢皮色发黄、水肿,局部发凉、变硬,手足常感屈伸不利,大腿内侧皮肤色深变硬明显,双下肢大关节常痛,不能下蹲。经多家医院病理切片检查,确诊为“硬皮病”,多方求医,经理疗、激素、局部封闭、胎盘组织浆注射、中药等治疗,病变不能控制。近半年来,硬化区逐渐变大,四肢、面部、肩臂均有不同程度变硬,常有关节酸痛,四肢乏力,腰酸腿软,心慌气短,食欲不振,大便溏薄,畏寒肢冷等症状。诊见面暗黑无华,面部无表情,皮肤发黄,病变部位手击皮肤如牛皮样发响,肘膝关节活动不利。舌淡白薄苔,切脉沉细无力。审症求因,病在体表,根在脾胃,乃脾肾阳虚,气血不足,肌肤脉络失营或卫气虚弱,寒邪入侵,阻于肌肤皮肉。法宜温通脾肾,大补气血,投自拟“硬皮速软汤”方药剂量如上。服药两旬,即显见病变部位变软,诸症大减,服药30剂(一疗程)后喜告:全身病变处皮肤变软,皮色接近常色,临床诸症基本消失,嘱守服原方半月以善后,再嘱守服市售之“香砂六君丸”一段时间以巩固疗效,追访五年无复发。

体会:硬皮病临床多见于年龄较大之女性患者,分局限型和弥漫型两类,两种类型的症状体征表现基本相同,初期均呈实质性水肿,逐渐变硬,出现蜡样光泽,伴有色素脱失或增加,逐步发展成皮下组织萎缩,硬化,皮损部位多见于肢体远端,严重者病变部位在面部,使面部失去表情。盖皮失气血之营养,久则必枯,因此治疗硬皮病在大补气血的同时,必须改善皮下病变部位的供血状况,即改善微循环障碍。温补之中必须兼通经隧络道,促进病变部位的新陈代谢谢。笔者在审症求因的基础上,自拟“硬皮速软汤”乃选大剂“补中益气汤”合“金匮肾气丸”加减化裁,东垣遵《内经》劳者温之,损者益之之义创“补中益气汤”,选甘温之品实脾益胃以升清阳,颇合脾土喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿之性。选合“金匮肾气丸”中之桂、附、萸肉、茯苓、熟地,更增温补脾肾阳气之力:桂、附化气宣阳,熟地、山萸肉得附、桂滋而不腻,温而不烈。硬皮病多缠绵久治不愈,久病及肾,肾阳虚衰则五脏失其温煦而气化失司,故以大剂量姜桂附助大剂量“补中益气汤”,以期峻补脾肾气血,加红花善通利经脉,乃血中气药,能泻能补,多用破血少用则养血。故初用15g为破血行血通利,继用6-10g为和血,调血补血,妙在量随证变以助大补气血,大补脾肾。使五脏得以温煦,则气化功能日趋正常,四肢百骸皮毛得以濡养,顽疾速愈矣。
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