S 疏凿饮子

疏凿饮子

《济生方》

【组成用法】泽泻(12g) 赤小豆炒(15g) 商陆(6g) 羌活去芦(9g) 大腹皮(15g) 椒目(9g) 木通(12g) 秦艽去芦(9g) 槟榔(9g) 茯苓皮(30g) 右等分,切,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓,温服,不拘时候。

【本方功用】泻下逐水,疏风发表。

【适用范围】水湿壅盛。遍身水肿,喘呼口渴,二便不利。

【方义讲述】就是疏通水道,它这个方名就有这么个意思,它是治疗水肿的。那么在水肿的时候,有一个情况,肿的比较厉害,有气喘,气促,有口喝,讲义都写着,喘呼口渴,二便不利。它大小便利,水都去了嘛,如果肿是虚肿,就不能用逐水的办法,它这是实证。正是因为水气太厉害了,所以就气促,由于水在里面,气不能布津,由于水堵住了气,气本身就不利,所以有一种口渴,并不是有热而津液伤,而是由于水气内停,堵住了气津的上朝,气不能布津了,津不能上朝了,不能上朝于口舌之间,所以口渴,这可是水的问题,气的问题,因此在这些问题上,通过利水,逐水,就能够解决,不要用清热呀,生津呀,不要用这些。这个跟舟车丸都是一类的,所以这些在主治症里面,这些证都可以互相参考。

那么这个方子它的特点就是用了商陆,商陆这味药只用来行水,它也是一种寒性有毒的逐水药,商陆唯一的功用,就是去水,从这四个字可知它利水的作用,逐水作用还是比较强的:“去壅导塞”,凡是壅住塞住的水用它来去除,所以这个方子名子疏凿饮子嘛,就是疏凿谷道、水道来利水,而商陆就有这么一个逐水的峻烈之性,但是商陆有一个特点,它主要入脾经行水,所以对腹水来说,它也有它的特点,脾主大腹嘛,这就它的作用跟其它相不同的地方。那么在这个方子里面,除了用商陆以外,还用了其它的行水药,椒目需要注意,椒目跟椒是两个性质,一个是热性,一个是寒性,一个是温命门以去寒,我们习惯上称它为花椒,蜀椒、秦椒、川椒,处方上有这几个名子,蜀椒,四川的蜀,秦椒,还有一个川椒,俗称花椒,之所以提出来,一热一寒,一个暖命门,散寒,散下焦之寒,而椒目呢,是寒的,辛寒的,是行水的药,所以方子在用椒的时候要注上去目,去它里面的籽,而用目的时候,就不要用椒。这个也是利水力量比较强的一个,它再加上一些行气的药,木香和槟榔,行水通过行气就更加强了,气行则水行,水停在里面,气已经给堵住了。所以其它的药都可以理解,泽泻、赤小豆了,这都是一些利水的药,还有木通。商陆本身是通大小便,所以这里面用木香槟榔以疏畅大肠之气,又用泽泻,又用赤小豆,又用木通来更好的利小便,所以从主治症上有二便不利,中药吃下去以后也可以从大小便里疏导利饮,水去了以后肿就能消。那么加秦椒,羌活,这样的一些药,这些药主要是风药,能够渗湿,另外这些药,在于开皮毛,可以使水气从皮毛而出,另外它还有个作用,这些药都是升散的药,而其它的药都是下行的药,刚才提到的各种药,你泽泻也好,赤小豆也好,木通,木香槟榔,这些东西,都是行气利水而向下的,所以用这两个辛散的药两个意义:一个是它升散上行,降中有升,一个就是使得一部分水能够从肌肤而出。从这可以看出,组成一个方子,不是纯粹的降,它是降中有升,但是它的目的很清楚,升是为了降,从用药就可以看出来,有多有少,有强有弱,这个包括了以前辛凉和辛温的相配,扶正与祛邪相配,以及攻补兼施,都得考虑到这个问题,只不过在特殊邪实正盛的时候,这不仅要用,单独以攻而已。

这个就是逐水呀就是这几个方面,常用的几个代表方,但是逐水以后,一定要注意,水去了以后,不等于病好,逐水只是治标的一个办法,它所以产生水,必然有原因,对于人来说,应该考虑到脾肾的问题,脾呢,大家都知道,运化水湿,而肾呢,肾为胃关,肾司二便,从这里就可以知道,还有一点,“膀胱者,州都之官”,既然“津液藏焉”,但是“气化才能出焉”,气化从哪呢,这就是肾的作用。所以针对这种情况,大小便不通,而把水停到如此之甚,它必然和脾肾有关,这以后,还要分别,看它的情况,来治疗,从现代就可以知道了,肝可以,肝病可以,肾也可以,肾病也可以,但是在临床上,就我所见到的情况来看,一般腹水的程度都是与肝脾的关系密切,比如肝硬变的腹水,南方还有血吸虫,等等适用于这个。你比如,风心病和肾炎所致的水肿,虚寒性的较多,对这些用猛攻的办法,不适用,这是就我所接触到这些病当中,通过现代医学诊断,检查出这么个结果。所以在这个里面要治肝治脾为主,那么肝肾的问题,到了后期的治疗,也是需要的,或者是滋肾养肝,或者是温肾养肝,水寒也不能生木,没有水当然也不能生木,可是寒水也不能涵木,所以有时要用温肾养肝的方法,这是逐水剂在临床上用大体就这么多。至于治疗刚才讲的寒性,所谓的阴水,在下面,祛湿剂里面,还有具体的方。现在回过来谈一谈温下的问题。


摘自《王绵之方剂学讲稿》

疏凿饮子
【出处】《济生方》
【组成】羌活 槟榔 大腹皮 茯苓皮 椒目 木通 泽泻 商陆 赤小豆各5克
【用法】上(口父)咀。每服4钱,水1盏半,加生姜5片,煎至7分,去滓温服,不拘时候。
【功效】逐水消肿。
【主治】水肿。证见遍身浮肿,喘息,口渴,小便不利,大便秘结,脉滑。
【方论选萃】明•吴昆:是方也,羌活、秦艽,疏表之药也,水邪之在表者,得之由汗而泄;泽泻、木通、腹皮、苓皮,渗利之药也,水邪之在里者,得之由溺而泄;商陆、槟榔,攻水之药也,水邪之壅塞者,得之由后而泄;赤小豆、椒目,燥湿之品也,水气之蒸溽者,得之以熯而竭。随在而分其势,病其不衰去乎?(《医方考》)明•汪讱庵:此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏风,使湿以风胜,邪由汗出,而升之于上,腹皮、苓皮、姜皮辛散淡渗,所以行水于皮肤;商陆、槟榔、椒目、赤豆去胀攻坚,所以行水于腹里;木通泻心肺之水,达于小肠;泽泻泻脾肾之水,通于膀胱。上下内外分消其势,亦犹神禹疏江凿河之意也(《医方集解》)。清•吴谦等:小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方,皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实,中有水气;真武汤治里有虚寒,中兼水气。二证俱内不作胀,外不作肿。故一以麻、桂辈散寒以行水;一以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热,中有水气;五苓散治表里虚热,中有水气。故一以麻黄、石膏散肤之水,清肌之热,以消肿也;一以桂、苓、术、泽解肌表热,利所停水,以止吐也。疏凿饮子治表里俱实,不偏寒热而水湿过盛,遍身水肿、喘胀、便秘者,故以商陆为君专行诸水,佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水,从皮肤而散,佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通行在里之水,从二便而出。上下、内外分消其势,亦犹神禹疏凿江河之意也(《医宗金鉴•删补名医方论》)。清•徐大椿:水积膀胱,气不施化,而心火不降,水精不能上奉,故浮肿、烦渴、小便不利焉。泽泻通利膀胱,商陆大泻积水,小豆降心气以利水,茯苓化肺气以澄源,槟榔破三焦之气,腹绒泻三焦之满,木通寒以利之,椒目温以行之,羌活行周身之气,秦艽活通体之血,生姜温散以行水湿。使水道如常,心火自降,则水积四布,而烦渴无不解,浮肿无不除矣。此通经络以泄水气之剂,为烦渴、浮肿、小便不利无火之耑方(《医略六书•杂病证治》)。
现代•朱良春等:本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》“平治权衡,去菀陈莝”,“开鬼门,洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表,以开鬼门(汗孔),使水从汗而出;用腹皮、姜皮、苓皮辛散淡渗,消散皮肤之水;用商陆、槟榔破结攻积,以去菀陈莝,使水从大便排出;更用椒目、赤豆、木通、泽泻利水道以洁净府,使水从小便而出。其泻水之功,有如疏江凿河,分减泛滥之水势,所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证,那应该采取温肾化气、健运脾土以利水湿的方法,切不可误投本方,造成虚虚之过(《汤头歌诀详解》)。